慢性感染疾病与滤泡性淋巴瘤：识别与区分方法

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的低恶性非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），其发病率占据所有NHL的约1/3。由于其临床表现与其他淋巴结肿大疾病相似，因此，对于临床医生来说，如何正确识别和区分滤泡性淋巴瘤与其他疾病至关重要。

滤泡性淋巴瘤病理特点

滤泡性淋巴瘤的病理特征是形成滤泡结构的肿瘤细胞。这些肿瘤细胞起源于B淋巴细胞，表现为单克隆性表面免疫球蛋白表达，具有特定的免疫表型。在显微镜下，FL的肿瘤细胞形态多样，但通常为小到中等大小的中心细胞和较大的中心母细胞，它们在结构上形成滤泡模式。此外，FL还表现出特定的基因重排，如BCL2基因的过表达，这与肿瘤细胞的增殖和存活密切相关。

临床表现

滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大。这种肿大通常是渐进性的，可能伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻。淋巴结肿大常见于颈部、腋窝和腹股沟区域，但在某些情况下也可能累及脾脏和骨髓。FL的临床表现与其他淋巴结肿大疾病相似，因此需要细致的鉴别诊断。

鉴别诊断

反应性淋巴结增生

反应性淋巴结增生是淋巴结肿大的常见原因，通常与感染、自身免疫疾病或其他炎症性疾病相关。与FL不同，反应性淋巴结增生的淋巴结通常呈现多克隆性，免疫表型多样，且无特定的基因重排。

其他非霍奇金淋巴瘤

FL需要与其他类型的NHL进行区分，如弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等。这些疾病在临床表现、病理特征和免疫表型上有所不同，需要通过免疫组化等检查来确定。

霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）与FL在病理上有明显的区别。HL的肿瘤细胞通常较大，具有特征性的Reed-Sternberg细胞，而FL的肿瘤细胞较小，形态多样。

慢性感染

某些慢性感染，如结核、猫抓病等，也可能导致淋巴结肿大。这些感染引起的淋巴结肿大通常伴有局部症状和全身感染迹象，可通过病原学检查来确诊。

其他良性疾病

其他良性疾病，如Castleman病、结节病等，也可能导致淋巴结肿大。这些疾病在病理和免疫表型上与FL有所不同，需要通过详细的病理检查来区分。

诊断方法

为了准确诊断滤泡性淋巴瘤，通常需要结合多种检查方法，包括：

病理检查

：通过活检或细针穿刺获取淋巴结组织，进行组织学检查。

免疫组化

：利用特定的抗体标记肿瘤细胞，以确定其免疫表型。

流式细胞术

：分析肿瘤细胞的表面标志，以确定其克隆性。

分子遗传学检查

：检测肿瘤细胞的基因重排，如BCL2基因的过表达。

通过上述方法，结合临床表现和病史，医生可以准确识别滤泡性淋巴瘤，并与其他淋巴结肿大疾病进行区分。这对于制定正确的治疗方案和预测疾病预后至关重要。

魏霞

重庆医科大学附属第三医院