北京大众健康科普促进会
胃癌肠梗阻作为胃癌晚期或复发转移时可能发生的严重并发症，对患者的生命安全构成重大威胁。据研究显示，其发生率约为15%-30%。本文将从病理机制、症状识别、诊疗要点以及护理管理等方面进行详细阐述，旨在帮助公众科学认知并有效应对这一并发症。
病理机制
胃癌肠梗阻的本质是肿瘤直接侵犯肠道或转移灶压迫肠管，导致肠内容物通过障碍。肿瘤的生长可能引起局部肠管狭窄，从而形成机械性肠梗阻。此外，肿瘤细胞的广泛转移也可能导致腹膜后淋巴结肿大，对肠系膜上动脉或肠壁造成压迫，形成功能性肠梗阻。这种梗阻可以发生在胃出口（幽门梗阻）或小肠/结肠，不同梗阻部位的病理生理变化及处理方式存在差异。肿瘤对肠道的直接侵犯或转移性压迫，会导致肠道结构和功能的异常，影响肠道的蠕动和排空，进而引发肠梗阻。
症状识别
胃癌肠梗阻的主要症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐和便秘。幽门梗阻常表现为进食困难和反复呕吐，患者可能因食物无法通过幽门而出现胃内积存。而小肠/结肠梗阻则可能出现肠鸣音亢进、腹部膨胀及排便排气困难。在某些情况下，患者还可能出现肠壁缺血坏死的症状，如剧烈腹痛、发热和腹部触痛。识别这些症状对早期诊断和及时干预至关重要。由于肠梗阻会导致肠道内容物的积存和细菌过度增殖，患者可能还会伴有腹泻、腹部压痛等表现。及时识别这些症状，对于早期诊断和治疗具有重要意义。
诊疗要点
胃癌肠梗阻的治疗需根据梗阻部位和患者整体状况制定个性化方案。对于幽门梗阻，可能需要内镜下放置支架以恢复胃的排空功能，或通过手术解除梗阻。小肠/结肠梗阻的处理可能更为复杂，可能需要手术切除、肠造瘘或支架植入等方法。对于无法手术或手术风险高的患者，可能需要姑息治疗，如肠外营养支持和止痛。在治疗过程中，还需密切监测患者的营养状态和电解质平衡，及时调整治疗方案。对于胃癌肠梗阻患者，除了解除梗阻外，还需综合考虑患者的营养支持、疼痛控制和心理状态。对于合并感染、出血等并发症的患者，还需针对性地给予抗感染、止血等治疗。
护理管理
护理管理是胃癌肠梗阻治疗的重要组成部分。护理人员需密切监测患者的生命体征和症状变化，提供肠外营养和水分补充，预防和控制感染，以及进行心理支持和疼痛管理。此外，护理人员还需教育患者和家属关于疾病管理的知识，帮助他们理解和适应疾病带来的变化。护理人员应定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案，以维持患者的体力和免疫力。对于胃癌肠梗阻患者，护理人员还需密切观察患者的排便排气情况，评估肠梗阻的缓解程度。对于留置肠造瘘或支架的患者，还需做好造瘘口或支架的护理，预防感染和并发症的发生。
综上所述，胃癌肠梗阻是一种严重的并发症，需要综合运用多学科知识和技能进行管理。通过科学的认知和有效的护理管理，可以提高患者的生存质量和预后。对于胃癌患者，早期识别肠梗阻的症状并及时就医是提高治疗效果的关键。同时，患者和家属应积极参与到疾病管理中，与医疗团队共同制定治疗计划，以期达到最佳的治疗效果。此外，加强胃癌的科普宣传和早期筛查，对于降低胃癌肠梗阻的发生率和死亡率也具有重要意义。只有多学科团队的共同努力，才能为胃癌肠梗阻患者提供全方位的诊疗和护理服务，改善他们的预后和生活质量。
赵雨薇
辽宁省肿瘤医院
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