ACE抑制剂与ARBs：肾病治疗的双刃剑

众所周知，肾脏是人体重要的排泄器官，它不仅参与维持水电解质平衡和酸碱平衡，还负责清除体内的废物和毒素。然而，肾脏疾病如肾病综合征、糖尿病肾病等，往往伴随着尿蛋白的异常排放，这不仅反映了肾脏的损伤程度，还可能进一步加剧肾脏的损害。本文将详细介绍尿蛋白的病理机制及其危害，并探讨ACE抑制剂与ARBs在肾病治疗中的作用及其重要性。

尿蛋白的病理机制及其危害 尿蛋白是指尿液中含有的蛋白质，正常情况下，肾脏的过滤和重吸收功能可以阻止大部分蛋白质进入尿液。但在肾病患者中，由于肾小球滤过膜的损伤和肾小管重吸收功能障碍，导致大量蛋白质如白蛋白、免疫球蛋白等漏出到尿液中。长期尿蛋白排放不仅加重肾脏负担，还可能引起肾小管间质损伤、肾小球硬化等病变，加速肾功能的恶化。

降低尿蛋白的药物选择 针对尿蛋白的治疗，临床上常用的药物包括ACE抑制剂、ARBs（血管紧张素受体拮抗剂）、利尿剂、免疫抑制剂、皮质类固醇和他汀类药物等。下面将重点介绍ACE抑制剂与ARBs的作用机制及临床应用。

ACE抑制剂 ACE抑制剂主要通过抑制血管紧张素转换酶（ACE）的活性，减少血管紧张素II的生成，从而降低血压，减轻肾脏的高滤过状态，减少尿蛋白的排放。此外，ACE抑制剂还具有抗炎、抗氧化、抗纤维化等作用，对肾脏具有一定的保护效应。临床上常用的ACE抑制剂包括依那普利、贝那普利、福辛普利等。

ARBs ARBs通过选择性阻断血管紧张素II与其受体的结合，同样可以降低血压，减轻肾脏的高滤过状态，减少尿蛋白排放。与ACE抑制剂相比，ARBs对血管紧张素II的抑制更直接，且不增加缓激肽的水平，因此咳嗽等不良反应较少。临床上常用的ARBs包括洛卡特普、厄贝沙坦、替米沙坦等。

个性化治疗的重要性 虽然ACE抑制剂与ARBs在降低尿蛋白方面具有显著疗效，但不同患者的病理类型、病程阶段、合并症等因素不同，其疗效和耐受性也存在差异。因此，在治疗过程中，应根据患者的具体情况，选择合适的药物种类和剂量，并定期监测血压、肾功能、尿蛋白等指标，以评估疗效和安全性，及时调整治疗方案。

总结 尿蛋白是肾病患者常见的临床表现，其病理机制涉及肾小球滤过膜损伤和肾小管重吸收功能障碍。ACE抑制剂与ARBs作为降低尿蛋白的主要药物，在改善病情、延缓肾功能恶化方面发挥着重要作用。但在临床应用中，应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并密切监测疗效和不良反应，以实现最佳的治疗效果。

李瑾

新乡医学院第一附属医院