滤泡性淋巴瘤：B细胞淋巴瘤中的隐匿威胁

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。因其在淋巴结内形成类似滤泡的结构而得名，这种结构实际上是由肿瘤性B细胞构成的。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方法。

发病机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂，涉及多个基因和信号通路的异常。其中，B细胞受体（BCR）信号通路的异常激活是FL发病的关键因素之一。BCR信号通路在正常B细胞的成熟、分化和存活中起着重要作用，但在FL中，这一信号通路的持续激活导致B细胞的恶性转化。

另一个重要的发病机制是染色体易位t(14;18)，这一易位导致BCL2基因与免疫球蛋白重链基因（IGH）相连，从而引起BCL2蛋白的过表达。BCL2是一种抗凋亡蛋白，其过表达可以阻止细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。

临床表现

FL的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟。随着病情进展，淋巴结肿大可能波及全身多个部位。此外，FL患者还可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等，这些症状称为“B症状”。

器官受侵也是FL的常见表现，如脾脏、肝脏、骨髓等。器官受侵可能导致相应的功能障碍，如肝功能异常、贫血等。

诊断方法

FL的诊断依赖于多种检查方法，包括：

活检

：对肿大的淋巴结进行活检是确诊FL的关键步骤。通过显微镜下观察，可以发现典型的滤泡样结构和肿瘤性B细胞。

免疫组化

：通过检测B细胞标记物（如CD20、CD10等）和BCL2蛋白的表达，有助于FL的诊断和鉴别诊断。

分子遗传学检查

：通过检测t(14;18)易位和BCL2基因的表达，可以进一步确认FL的诊断。

治疗方法

FL的治疗策略多样，包括：

化疗

：对于病情进展较快或有症状的患者，化疗是首选治疗方法。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。

靶向治疗

：针对B细胞受体信号通路的异常激活，可以使用CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）进行治疗。

放疗

：对于局部病灶较大的患者，放疗可以作为辅助治疗手段。

支持治疗

：包括对症支持治疗和心理支持，以提高患者的生活质量。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种常见的B细胞淋巴瘤，其发病机制涉及B细胞受体信号通路的异常激活和BCL2蛋白的过表达。FL的临床表现多样，诊断依赖于活检、免疫组化和分子遗传学检查。治疗策略包括化疗、靶向治疗等。随着医学研究的不断进展，对FL的认识和治疗手段也在不断提高，为患者带来了更多的希望。

李国富

宁波市鄞州区第二医院