小淋巴细胞淋巴瘤与慢性淋巴细胞白血病的关系及诊断要点

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），其临床特征为小淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结中增多。小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）与CLL在细胞学上很难区分，二者被认为是同一疾病的不同表现。本文将探讨它们之间的关系以及诊断要点。

关系

细胞学特征相似

：CLL和小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）在细胞学上难以区分，它们都表现为小的成熟B淋巴细胞增多，细胞核呈圆形或椭圆形，染色质细腻，核仁不明显。

临床表现差异

：CLL主要表现为外周血和骨髓中淋巴细胞增多，而SLL主要表现为淋巴结肿大。部分CLL患者在病程中可表现为淋巴结肿大，此时可诊断为SLL。

预后相似

：CLL和SLL的预后相似，均取决于患者的年龄、基因突变（如IgHV突变、p53突变）、染色体异常（如13q-、11q-、17p-）等因素。

诊断要点

临床表现

：详细询问患者的病史，包括淋巴结肿大、乏力、体重减轻、反复感染等。查体时注意淋巴结、肝脾的触诊。

血常规和骨髓检查

：CLL患者血常规可见淋巴细胞增多，骨髓检查可见淋巴细胞增多。SLL患者血常规可正常，骨髓检查可阴性。

免疫表型

：流式细胞术检测淋巴细胞的免疫表型，CLL和SLL均表现为CD5+、CD23+、IgM-、IgD-的B淋巴细胞增多。

染色体和基因突变检测

：通过FISH或PCR检测染色体异常和基因突变，有助于判断预后和指导治疗。

影像学检查

：CT或PET-CT检查有助于评估淋巴结、肝脾的受累情况。

诊断标准

：根据2008年WHO造血与淋巴组织肿瘤分类，当小淋巴细胞主要表现为淋巴结肿大时诊断为SLL，主要表现为外周血和骨髓受累时诊断为CLL。

总之，小淋巴细胞淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病在细胞学上难以区分，临床表现和预后相似。诊断时需综合临床表现、实验室检查和影像学检查，依据2008年WHO分类标准进行诊断。准确诊断有助于指导治疗和评估预后。

（本文共计700字）

潘楠楠

大连大学附属中山医院