乳腺肿块微创穿刺活检后，内分泌治疗的选择与实施

乳腺癌是全球妇女健康的重大威胁之一，其发病率和死亡率均居高不下。在乳腺癌的治疗领域，内分泌治疗因其抗癌特性及对免疫力影响较小而受到重视。本文将详细探讨乳腺肿块微创穿刺活检后，内分泌治疗的选择与实施策略。

乳腺癌与内分泌治疗的关联

乳腺癌的发病机制复杂，其中激素水平特别是雌激素水平的变化被认为是影响乳腺癌发生发展的重要因素。内分泌治疗通过调节激素水平或阻断激素作用，从而达到抑制肿瘤生长的目的。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是一种有效的治疗手段，可以降低复发风险和提高生存率。

微创穿刺活检的重要性

微创穿刺活检是一种通过细针穿刺获取肿瘤组织样本的方法，它在乳腺癌的诊断中扮演着重要角色。通过活检，医生可以获得肿瘤的病理信息，包括肿瘤的类型、分级、激素受体状态等，这些信息对于制定治疗方案至关重要。此外，微创穿刺活检还有助于避免不必要的手术和减少患者的痛苦。

内分泌治疗的选择

内分泌治疗的选择依赖于肿瘤的激素受体状态。对于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是标准治疗之一。常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香化酶抑制剂（AIs）和黄体酮受体调节剂等。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

：这类药物可以阻断雌激素与受体的结合，从而抑制肿瘤生长。SERMs的代表药物是他莫昔芬（tamoxifen），它在乳腺癌治疗中具有里程碑意义，尤其是对于绝经前的患者。

芳香化酶抑制剂（AIs）

：这类药物可以抑制芳香化酶的活性，从而减少体内雌激素的生成。AIs适用于绝经后的患者，常见的AIs药物包括来曲唑（letrozole）、阿那曲唑（anastrozole）和依西美坦（exemestane）。

黄体酮受体调节剂

：这类药物可以调节黄体酮受体的活性，影响肿瘤生长。黄体酮受体调节剂的代表药物是氟维司群（fulvestrant），适用于某些特定类型的乳腺癌患者。

治疗方案需根据患者的具体情况和肿瘤特征来定制。除了考虑肿瘤的激素受体状态，还需考虑患者的年龄、绝经状态、肿瘤分期、基因检测结果等因素。

内分泌治疗的实施

内分泌治疗的实施需遵循个体化原则。医生会根据患者的年龄、肿瘤分期、受体状态、既往治疗史等因素来选择最合适的治疗方案。治疗过程中，需要定期监测患者的激素水平和肿瘤标志物，以评估治疗效果和调整治疗方案。此外，还需关注患者的生活质量和心理状况，及时处理治疗相关的副作用。

内分泌治疗的优势与挑战

内分泌治疗的优势在于其抗癌效果明确，且对患者的免疫力影响较小，适合长期治疗。然而，内分泌治疗也可能带来一些副作用，如热潮红、关节疼痛、骨质疏松等。因此，患者在治疗过程中需要定期接受相关检查，并与医生密切沟通，以确保治疗的安全性和有效性。

内分泌治疗的副作用管理

内分泌治疗的副作用管理是治疗过程中的重要环节。针对不同的副作用，可以采取以下措施：

热潮红

：可以通过生活方式的调整和药物治疗来缓解，如避免过热、穿着透气的衣物、使用风扇等。药物治疗包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和植物药等。

关节疼痛

：可以通过物理治疗、运动和药物治疗来缓解。药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和激素类药物等。

骨质疏松

：可以通过钙和维生素D的补充、双膦酸盐类药物和选择性雌激素受体调节剂等来预防和治疗。

内分泌治疗的长期随访

内分泌治疗通常需要长期进行，因此患者的长期随访非常重要。随访内容包括肿瘤标志物的检测、影像学检查、激素水平的监测等。此外，还需关注患者的生活质量和心理状况，及时处理治疗相关的副作用。

结语

对于乳腺癌患者而言，内分泌治疗提供了一种有效的治疗选择。通过微创穿刺活检获得的病理信息，医生可以为患者制定个性化的内分泌治疗方案。患者在接受治疗时，应保持积极的心态，并与医疗团队紧密合作，以期获得最佳的治疗效果。同时，患者还需关注治疗的副作用，及时与医生沟通，以确保治疗的安全性和有效性。通过综合治疗和个体化管理，乳腺癌患者有望获得更好的生活质量和生存预后。

冯雯

上海市胸科医院