分子靶向治疗：晚期肝癌患者的新希望

肝癌，作为全球范围内致死率最高的癌症之一，其发病率和死亡率一直居高不下。据世界卫生组织估计，每年约有超过70万新发肝癌病例，其中大部分病例发生在亚洲。肝癌的高死亡率与其早期症状不明显、诊断困难以及治疗手段有限有关。随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段也不断更新，其中分子靶向治疗成为晚期肝癌患者的重要治疗选项。本文将详细介绍分子靶向治疗在晚期肝癌治疗中的应用和效果。

分子靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，通过阻断肿瘤生长和扩散的信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长和存活。与化疗相比，分子靶向治疗具有更高的选择性，能够减少对正常细胞的损害，降低副作用。这种治疗方法的优势在于其精准性和相对较低的毒性，为患者提供了更多的治疗选择。

根据最新的肝癌诊疗规范，对于IIb期以上的肝癌患者，除了可以进行局部手术治疗外，还可以接受系统治疗，包括化疗、免疫治疗、分子靶向治疗和基础肝病治疗等。分子靶向治疗在晚期肝癌的一线治疗中发挥着重要作用。研究发现，分子靶向治疗药物阿替丽珠单抗联合贝伐珠单抗，或信迪利单抗联合贝伐珠单抗的联合治疗方案，相较于传统的单药靶向治疗（如索拉非尼或仑伐替尼），在无进展生存期（PFS）上显著延长，从4.3个月提高至6.8个月，疾病进展风险降低了41%。此外，联合治疗的客观缓解率高达27%，显示出良好的疗效。这些研究结果为晚期肝癌患者的治疗提供了新的希望。

对于一线治疗失败的患者，二线治疗药物包括瑞戈非尼、卡博替尼或雷莫西尤单抗等。这些药物在索拉非尼治疗失败后仍可发挥一定的疗效，但总生存期一般不超过12个月。尽管如此，这些药物仍为晚期肝癌患者提供了更多的治疗选择。研究表明，瑞戈非尼在索拉非尼治疗失败的患者中，能够将总生存期从7.8个月延长至10.6个月，疾病进展风险降低了27%。卡博替尼和雷莫西尤单抗也在相关研究中显示出一定的疗效。

综上所述，分子靶向治疗为晚期肝癌患者带来了新的治疗希望。随着研究的深入，未来可能会有更多有效的分子靶向药物问世，为肝癌患者提供更多的治疗选择。同时，患者在接受治疗时，应根据自身情况和医生建议，选择最合适的治疗方案。医生在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤分期、病理类型、基因突变等因素，以实现个体化治疗。此外，患者在治疗过程中需要定期进行肝功能监测、肿瘤标志物检测和影像学检查，以评估疗效和及时调整治疗方案。

值得注意的是，分子靶向治疗虽然具有较高的选择性和较低的毒性，但仍可能出现一些不良反应，如高血压、蛋白尿、出血、手足皮肤反应等。患者在治疗过程中需要密切监测这些不良反应，并及时采取相应的处理措施。医生在制定治疗方案时，也需要充分评估患者的耐受性和依从性，以确保治疗的安全性和有效性。

总之，分子靶向治疗在晚期肝癌的治疗中发挥着重要作用，为患者提供了更多的治疗选择。随着研究的深入和新药的不断问世，我们有理由相信，肝癌患者的预后将会得到进一步改善。同时，患者、医生和社会需要共同努力，加强肝癌的预防、筛查和早期诊断，以降低肝癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和生存期。

杨毕伟

复旦大学附属中山医院