胃癌,作为全球恶性肿瘤中发病率和死亡率均高居前列的疾病,其严峻性不容忽视。世界卫生组织将胃癌列为全球公共卫生的重大挑战之一。2020年全球胃癌新发病例约为108.9万例,其中中国以478,508例的新发病例数,占据了全球新发病例的43.94%,这一数据凸显了我国在胃癌防治方面面临的巨大压力。
胃癌的发生与多种因素有关,包括遗传、饮食习惯、幽门螺杆菌感染等。幽门螺杆菌感染是胃癌的主要危险因素之一,全球约有一半的人口感染了这种细菌。此外,高盐饮食、吸烟和酗酒等不良生活习惯也会增加胃癌的风险。因此,预防胃癌的关键在于改善生活方式和饮食习惯,定期进行体检,以及对高危人群进行幽门螺杆菌筛查和治疗。
手术治疗是胃癌治疗中的核心手段,尤其在早期胃癌中,手术切除肿瘤是实现根治性治疗的关键。手术方式的选择需要根据肿瘤的位置、大小、扩散情况及患者的整体健康状况综合判断,常见的手术方法包括全胃切除术、近端胃切除术和远端胃切除术等。全胃切除术是将整个胃切除,适用于胃上部肿瘤较大或侵犯贲门的情况;近端胃切除术是切除胃的上部,适用于胃上部肿瘤;远端胃切除术是切除胃的下部,适用于胃下部肿瘤。虽然手术是根治胃癌的有效途径,但术后出血、感染和吻合口瘘等并发症的风险需要通过严密监测和护理来降低。
化疗作为胃癌综合治疗的重要组成部分,通常与手术联合使用,目的是减少术后复发风险。化疗药物通过静脉注射或口服方式给药,其作用机制在于干扰癌细胞的生长和增殖。化疗在手术前后都发挥着重要作用,不仅有助于缩小肿瘤、控制转移,还能提高手术成功率。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等,不同的化疗药物组合和给药方案需要根据患者的具体情况制定。
放疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA,阻止其生长和扩散。对于部分胃癌患者,放疗可以作为辅助治疗手段,与化疗联合使用,以增强治疗效果。放疗能够减少局部复发的风险,但同时可能带来恶心、呕吐和疲劳等副作用,因此需要对患者进行细致的评估和制定个体化的治疗计划。放疗的剂量、分割和疗程需要根据肿瘤的大小、位置和患者的耐受性来确定。
靶向治疗代表了胃癌治疗的新进展,通过特异性地作用于癌细胞上的分子靶点,如HER2受体,抑制癌细胞的生长和扩散。与传统化疗相比,靶向治疗具有更高的选择性和较低的副作用,对于HER2阳性的胃癌患者,靶向治疗可以显著提高生存率和生活质量。常用的靶向药物包括曲妥珠单抗、雷莫芦单抗等,需要根据患者的HER2表达水平和基因突变情况来选择。
免疫治疗是近年来新兴的胃癌治疗手段,通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。免疫治疗药物主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等,可以作为一线或二线治疗,为晚期胃癌患者带来新的治疗选择。免疫治疗的疗效与患者的免疫微环境和肿瘤突变负荷等因素密切相关,需要综合评估患者的病情和免疫状态来制定个体化的治疗计划。
综合治疗已成为胃癌治疗的新趋势,通过手术、化疗、放疗和靶向治疗的有机结合,为患者提供个体化、精准化的治疗方案。随着免疫治疗等新型治疗手段的不断涌现,胃癌患者的治疗选择将更加多样化,治疗效果和预后也将得到进一步改善。未来,我们期待有更多的创新治疗方法出现,以进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量,减轻他们的痛苦。
在胃癌的治疗过程中,需要综合考量患者的具体情况,制定个体化的治疗方案。这包括对患者的年龄、性别、基础疾病、肿瘤分期、分子分型等进行全面评估,制定最适合患者的治疗计划。此外,多学科团队(MDT)的合作也是实现个体化治疗的重要途径,通过外科、肿瘤科、放疗科、病理科等多个学科的密切协作,为患者提供全方位、一站式的诊疗服务。
随着医学技术的不断进步,胃癌治疗策略也在不断发展和完善。未来,我们期待有更多的创新治疗方法出现,以进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量,减轻他们的痛苦。通过早期诊断、多学科综合治疗和个体化治疗计划的实施,我们可以期待在与胃癌的斗争中取得更多的胜利,为患者带来新的希望和生机。同时,加强胃癌的科普宣传和健康教育,提高公众对胃癌的认识和重视,也是预防和控制胃癌的重要举措。让我们携手努力,共同抗击胃癌这一公共卫生挑战,为胃癌患者带来更多的希望和光明。
曹爱良
湘潭市第一人民医院