头痛与癫痫：母细胞胶质瘤的常见症状

母细胞胶质瘤（glioblastoma multiforme, GBM）是中枢神经系统中最常见的原发性恶性脑肿瘤，其年发病率约为3-4人/10万人。这种高度恶性的肿瘤起源于星形胶质细胞，具有明显的异质性和侵袭性，因此治疗和预后面临诸多挑战。以下是对母细胞胶质瘤的详细科普。

临床表现

母细胞胶质瘤因其快速生长和侵袭性，常常引发一系列神经学症状，其中头痛和癫痫是最典型的两个症状。

1. 头痛

头痛是母细胞胶质瘤患者最常见的症状之一，约有70%以上的患者会出现头痛。这种头痛可能是由肿瘤对周围脑组织的压迫、脑水肿或颅内压力增加引起的。头痛的性质可能是持续性的，也可能是间歇性的，且常常在早晨醒来时最为严重。随着肿瘤的生长和颅内压力的增加，头痛的强度和频率可能会逐渐加剧。

2. 癫痫

癫痫发作是母细胞胶质瘤患者另一个常见的症状。由于肿瘤的侵袭性生长可能会干扰正常的脑电活动，导致局部脑区的异常放电，从而引发癫痫发作。癫痫发作的形式多样，从简单的失神发作到复杂的部分性发作，甚至全身性发作，都可能在母细胞胶质瘤患者中出现。约有40%左右的患者在病程中会出现癫痫发作。

除了头痛和癫痫，母细胞胶质瘤还可能引起其他神经学症状，如恶心、呕吐、视力障碍、言语障碍、肢体无力、感觉异常等。这些症状的出现往往与肿瘤的位置和大小有关。

诊断

诊断母细胞胶质瘤主要依赖于影像学检查和病理检查。

1. 影像学检查

影像学检查，如磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），能够清晰地显示肿瘤的位置、大小和形态，为诊断和治疗提供重要依据。在MRI的T1加权像上，母细胞胶质瘤通常表现为低信号；在T2加权像上则表现为高信号。增强扫描后，肿瘤往往有明显的强化表现。此外，MRI的弥散加权成像（DWI）和磁共振波谱（MRS）等技术，也有助于评估肿瘤的侵袭性和恶性程度。

2. 病理检查

病理检查是确诊母细胞胶质瘤的金标准。通过活检或手术切除的肿瘤样本，对肿瘤细胞进行显微镜下的观察，可以确定肿瘤的类型和恶性程度。母细胞胶质瘤的细胞学特征包括细胞异型性、核分裂象、微血管增生和坏死等。

治疗

治疗母细胞胶质瘤主要以手术切除为主，尽可能地去除肿瘤组织，以减轻症状和改善生活质量。术后常常配合放疗和化疗，以消灭残留的肿瘤细胞，延缓病情进展。

1. 手术治疗

手术切除是治疗母细胞胶质瘤的首选方法。通过手术可以尽可能地去除肿瘤组织，缓解颅内高压，减轻症状。手术方法包括开颅手术和立体定向活检等。手术的目标是最大范围地切除肿瘤，同时保留正常的脑功能。

2. 放疗

术后放疗是母细胞胶质瘤综合治疗的重要组成部分。放疗可以消灭残留的肿瘤细胞，延缓病情进展。常用的放疗方法包括分次外照射和立体定向放射治疗等。放疗的剂量和疗程需要根据患者的具体情况制定。

3. 化疗

化疗也是母细胞胶质瘤综合治疗的重要手段。常用的化疗药物包括替莫唑胺、卡莫司汀等。化疗可以与放疗同时进行，也可以在放疗后进行。化疗可以提高放疗的敏感性，增强治疗效果。

预后

由于母细胞胶质瘤的高度恶性和侵袭性，患者的预后通常较差。中位生存期大约在12至15个月之间，5年生存率低于5%。影响预后的因素包括患者的年龄、肿瘤的大小和位置、治疗的及时性和有效性等。尽管如此，通过积极治疗，部分患者的生存期可以得到延长，生活质量也能得到一定改善。

结语

母细胞胶质瘤是一种高度恶性的脑肿瘤，其临床表现多样，诊断和治疗面临诸多挑战。了解母细胞胶质瘤的病理基础和临床表现，对于早期识别和及时治疗具有重要意义。通过提高公众对这一疾病的认识，可以促进更有效的诊断和治疗策略的发展，从而改善患者的生存质量和预后。同时，加强母细胞胶质瘤的基础研究，探索新的治疗靶点和方法，也是提高患者生存率的关键。

黄林生

湖北省十堰市太和医院