原发性与继发性膜性肾病的区别和诊断

原发性与继发性膜性肾病（MN）是两种常见的肾小球疾病，它们在临床表现、发病机制和治疗策略上存在明显差异。本文将详细探讨这两种疾病的不同之处以及诊断要点。

原发性膜性肾病：

原发性膜性肾病是一种特发性肾小球疾病，其主要特点是肾小球毛细血管壁的免疫复合物沉积不显著。它通常表现为肾病综合征，包括蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症。原发性膜性肾病的发病机制尚不完全清楚，但普遍认为与自身免疫反应有关，可能涉及抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R）的产生。研究表明，约70%的原发性膜性肾病患者血清中可检测到PLA2R抗体，这为诊断提供了重要依据。此外，原发性膜性肾病的发病还可能与遗传、环境因素等有关。

继发性膜性肾病：

继发性膜性肾病则是由其他疾病引起的，常见的诱因包括系统性红斑狼疮、糖尿病、恶性肿瘤、药物（如非甾体抗炎药）、感染（如乙型肝炎病毒）等。继发性膜性肾病的临床表现与原发性相似，但患者的病史和伴随症状可以提供诊断线索。例如，系统性红斑狼疮患者常伴有多器官受累、自身抗体阳性等表现；糖尿病患者则有长期高血糖病史。了解患者的病史对于鉴别原发性和继发性膜性肾病至关重要。

诊断要点：

1.

病史采集：

详细询问患者的既往病史、药物使用史和家族病史，特别是系统性疾病和恶性肿瘤。对于有系统性疾病或恶性肿瘤病史的患者，应高度怀疑继发性膜性肾病的可能。 2.

实验室检查：

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尿液分析：

观察蛋白尿的程度和尿沉渣的细胞成分。大量蛋白尿（>3.5g/24h）提示肾病综合征的可能。 -

血液检查：

包括肾功能、血脂、电解质和血清蛋白水平。低蛋白血症、高脂血症和肾功能异常是肾病综合征的常见表现。 -

免疫学检查：

检测抗PLA2R抗体有助于原发性膜性肾病的诊断。此外，还需检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体，以排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。 -

血清学检查：

针对可能的继发性病因进行相应的血清学检查，如乙型肝炎病毒相关指标、肿瘤标志物等。 3.

影像学检查：

如超声检查可排除肾结石、肾积水等病变，有助于排除其他肾脏疾病。 4.

肾活检：

肾活检是确诊膜性肾病的金标准，可通过光镜、免疫荧光和电镜检查确定病理类型。肾活检不仅可以明确诊断，还可以评估肾脏病变的程度和活动性，对制定治疗方案具有重要意义。

治疗策略：

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原发性膜性肾病：

治疗主要依赖于免疫抑制剂和支持治疗，包括使用激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等。对于病情较轻或有禁忌症的患者，可采用支持治疗，如控制血压、降脂、利尿等。近年来，针对PLA2R抗体的靶向治疗也在研究中，有望为原发性膜性肾病的治疗提供新思路。 -

继发性膜性肾病：

治疗重点在于控制原发病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等。在控制原发病的基础上，可给予对症治疗和支持治疗，如控制蛋白尿、改善肾功能等。对于某些药物或感染引起的继发性膜性肾病，在停用相关药物或控制感染后，肾脏病变可望缓解。

总结来说，原发性与继发性膜性肾病在诊断和治疗上有明显的区别。正确的诊断对于制定有效的治疗计划至关重要。患者应在专业医生的指导下进行综合评估和治疗。医生需根据患者的临床表现、病史、实验室检查和肾活检结果，综合判断肾病的类型和病因，制定个体化的治疗方案。同时，患者还需定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案，以改善预后，提高生活质量。

施璐

新蔡县人民医院