肝癌一线治疗新突破：靶向与免疫治疗的前沿进展

肝癌，作为一种在全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，尤其在我国情况更为严峻，每年新发和死亡病例数几乎占据了全球的一半。面对这一重大的公共卫生挑战，我国肝癌领域的专家学者和医药企业正不懈努力，积极探索和研发新的治疗方案，旨在改善患者的预后，实现《健康中国2030规划纲要》所设定的目标。

肝癌的发生与多种因素相关，其中慢性肝炎病毒感染、长期饮酒以及非酒精性脂肪肝病是主要的致病因素。这些因素导致肝细胞持续受到损伤和炎症刺激，最终可能诱发肝细胞的恶性转化。认识肝癌的发病机制对于开发有效的治疗策略至关重要。肝癌的发病机制涉及多条信号通路的异常激活，包括Wnt/β-catenin、TGF-β/Smad、PI3K/Akt/mTOR等。这些信号通路在肝癌的发生发展中起着核心作用，为靶向治疗提供了重要的靶点。

近年来，在肝癌治疗领域，特别是在靶向治疗和免疫治疗方面取得了显著进展。靶向治疗通过特异性作用于肿瘤细胞上的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。例如，针对肝细胞生长因子受体（HGFR）的抑制剂，能够阻断肿瘤细胞的信号传导，从而抑制肿瘤的生长。血管生成抑制剂通过阻断肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，达到抑制肿瘤生长的目的。近年来，多个靶向药物获批用于肝癌治疗，如索拉非尼、仑伐替尼等，为患者带来了更多的治疗选择。

免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。肿瘤浸润性淋巴细胞（TILs）治疗和CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗方法在临床试验中显示出对某些肝癌患者的疗效。免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择，有望进一步提高治疗效果。

在众多创新药物和联合方案中，为患者选择更规范、更合理、更安全的治疗方案成为了临床工作的重点和难点。临床医生需要根据患者的具体情况，包括肿瘤的分子特征、肝功能状态、全身状况等，综合评估，制定个体化治疗方案。同时，密切监测治疗反应和不良反应，及时调整治疗方案，以提高治疗效果，减少不良反应。多学科综合治疗（MDT）模式的应用，有助于为患者提供更全面、更精准的诊疗服务。

总之，肝癌的一线治疗正迎来新的突破，靶向治疗和免疫治疗的发展为肝癌患者带来了新的希望。随着研究的深入和新药的上市，未来肝癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来更多生存获益。同时，我们也应该重视肝癌的预防和早诊早治，通过加强健康宣教、推广乙肝疫苗接种、控制饮酒等措施，降低肝癌的发病率，提高早期肝癌的检出率。通过多管齐下的综合防控策略，有望进一步改善肝癌患者的预后，为实现健康中国的目标贡献力量。

韩金凤

天津中医药大学附属武清中医院