甲亢药物治疗原则与剂量调整攻略

甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，表现为甲状腺激素分泌过多，导致全身代谢亢进。合理使用药物是控制甲亢病情的关键。本文将详细介绍甲亢的药物治疗原则、剂量调整策略、甲状腺功能监测、副作用管理以及特殊人群的用药注意事项。

甲亢药物治疗原则 甲亢的主要药物治疗包括抗甲状腺药物（ATDs），常用的有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。ATDs通过抑制甲状腺激素合成，降低血清甲状腺激素水平，缓解甲亢症状。治疗初期，ATDs剂量较大，以快速控制病情；病情稳定后，逐渐减量，维持治疗；最后进入停药阶段，评估是否需要长期维持治疗或手术治疗。

剂量调整 ATDs剂量调整应根据患者的年龄、体重、病情严重程度、甲状腺激素水平等因素综合考虑。一般而言，成人初始剂量为MMI 20-40 mg/d，PTU 200-400 mg/d；儿童为MMI 0.5 mg/kg/d，PTU 5-10 mg/kg/d。治疗4-6周后，根据甲状腺激素水平调整剂量，每4-6周复查一次。维持治疗阶段，MMI剂量可减至5-10 mg/d，PTU 50-150 mg/d。剂量调整需个体化，避免剂量过大导致甲状腺功能低下，剂量过小病情反复。

甲状腺功能监测 甲状腺功能监测是甲亢药物治疗的重要环节。治疗初期，每4-6周检测一次血清TSH、FT3、FT4水平，评估疗效和调整剂量。维持治疗阶段，可每3-6个月检测一次。甲状腺自身抗体（如TPOAb、TGAb、TRAb）也是重要的监测指标，有助于判断病情活动性和预测复发风险。

副作用管理 ATDs的主要副作用包括皮疹、关节痛、胃肠道反应等，大多轻微，对症治疗即可。严重副作用为粒细胞缺乏症和肝损伤，发生率较低，但仍需警惕。治疗初期，需每周检测白细胞计数和肝功能，如出现异常，及时减量或停药，并给予相应治疗。定期随访，密切观察患者症状变化。

特殊人群用药注意事项 妊娠期甲亢患者首选PTU，因其胎盘透过率较低。初始剂量可较大，病情控制后及时减量。哺乳期患者可继续使用ATDs，但需监测婴儿甲状腺功能。老年甲亢患者剂量应酌减，注意监测心脏、肝肾功能。儿童甲亢患者剂量按体重计算，定期随访生长发育情况。

总之，甲亢药物治疗需遵循个体化原则，密切监测甲状腺功能和药物副作用，适时调整剂量，以达到最佳疗效，提高患者生活质量。患者应遵医嘱，定期随访，配合治疗。通过医患共同努力，绝大多数甲亢患者可获得良好控制，恢复正常生活和工作。

何威

广州中医药大学顺德医院总院