贫血与华氏巨球蛋白血症：对心脏功能的双重打击

华氏巨球蛋白血症（Waldenström's macroglobulinemia, WM）是一种较为罕见的淋巴浆细胞性淋巴瘤，其临床特征主要是异常浆细胞产生大量的单克隆免疫球蛋白IgM，这种病理性IgM在体内累积，对血液循环系统造成显著影响，进而可能对心脏功能产生重要影响。本文将对WM如何通过不同机制影响心脏功能进行详细探讨，并提出相应的管理策略。

高粘滞血症是WM患者常见的并发症之一，其发生与血浆中异常增多的单克隆IgM有关。这种病理性IgM增加了血浆的粘度，导致血液流动性下降，血液循环效率降低，进而增加心脏负荷，影响心脏泵血功能。长期高粘滞血症可导致心脏结构和功能的改变，增加心脏功能衰竭的风险。此外，由于血液流动性降低，微循环受到阻碍，心肌供氧不足，心脏功能进一步受损。

贫血也是WM患者常见的并发症。贫血导致的组织缺氧可能引起心脏代偿性扩张和肥厚，长期心脏负荷增加可能导致心脏结构和功能的改变，增加充血性心力衰竭（CHF）的风险。贫血可能与肿瘤细胞对骨髓的侵犯、免疫介导的溶血、肾功能受损等因素相关。

WM患者应定期监测心脏功能的变化，包括心电图、超声心动图等检查，以便及时发现并处理心脏问题。在选择治疗方案时，应优先考虑对心脏影响较小的药物，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。此外，采取心脏保护措施，如控制血压、改善贫血、维持电解质平衡等，对预防心脏并发症具有重要意义。

WM患者心脏功能的管理策略应包括以下几个方面：

定期监测

：定期进行心电图、超声心动图等检查，评估心脏结构和功能的变化。

治疗方案选择

：在选择治疗方案时，考虑到药物对心脏的潜在影响，优先选择对心脏影响较小的药物，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

心脏保护措施

：采取控制血压、改善贫血、维持电解质平衡等心脏保护措施，以预防心脏并发症。

生活方式调整

：鼓励患者保持健康的生活方式，如适量运动、均衡饮食等，以降低心脏并发症的风险。

多学科协作

：WM患者的治疗和管理需要血液科、心脏科等多个学科的协作，以确保患者得到全面、综合的治疗。

综上所述，WM通过高粘滞血症、微血管病变、贫血等因素对心脏功能造成双重打击，增加CHF的风险。WM患者需要密切关注心脏功能的变化，选择合适的治疗方案，并采取必要的心脏保护措施，以降低心脏并发症的风险。通过上述管理策略，WM患者有望改善生活质量，延长生存期。

李铁莲

攀枝花市中西医结合医院