头颈部肿瘤药物副作用的识别与处理

头颈部肿瘤是指发生在口腔、鼻腔、喉部等头颈部区域的恶性肿瘤，包括口腔癌、鼻咽癌、喉癌等。这类肿瘤的治疗策略是综合的，涉及手术、放射治疗、化疗等多种治疗手段，而药物在其中扮演了至关重要的角色。本文将深入探讨头颈部肿瘤治疗中的药物管理，包括术前、术后、放化疗期间及康复期的药物应用策略，并强调遵循医嘱、合理用药的重要性，以确保治疗效果和患者安全。

术前药物治疗

术前药物治疗的主要目的是缩小肿瘤体积，从而降低手术风险。常用的药物包括化疗药物和靶向治疗药物。化疗药物如顺铂和氟尿嘧啶，能够抑制肿瘤细胞的增殖，而靶向药物如西妥昔单抗，通过阻断肿瘤生长信号通路来抑制肿瘤生长。然而，这些药物的使用也可能伴随副作用，例如恶心、呕吐、肝肾功能损害等，因此需要医护团队的严密监测和及时干预。

术前药物的选择需要综合考虑肿瘤的分期、病理类型、患者的一般状况等多种因素。例如，对于局部晚期头颈部鳞癌患者，常用的新辅助化疗方案为顺铂联合氟尿嘧啶，该方案能够显著缩小肿瘤体积，提高手术切除率。对于HER2阳性的头颈部肿瘤患者，可在化疗基础上联合西妥昔单抗，进一步提高疗效。

术后药物治疗

术后药物治疗旨在消灭残留的肿瘤细胞，预防肿瘤复发。辅助化疗通常在手术后3-4周开始，并持续6-8个周期。分子靶向治疗则针对肿瘤的特异性分子靶点，旨在提高疗效的同时减少全身毒性。术后患者应定期进行复查，以评估疗效和监测副作用。

术后药物的选择需要综合考虑手术切除情况、病理分期、患者的耐受性等因素。例如，对于切缘阳性或淋巴结转移的患者，术后辅助放疗联合化疗是标准治疗方案，能够显著降低局部复发率，提高生存率。对于EGFR过表达的患者，可在化疗基础上联合西妥昔单抗，进一步提高疗效。

放化疗期间的药物治疗

在放化疗期间，药物治疗的目的是增强放疗效果和减轻毒副反应。放疗增敏剂如5-氟尿嘧啶能够增加肿瘤细胞对放疗的敏感性，而放疗保护剂如氨磷汀则能保护正常组织免受辐射损伤。此外，医生可能还会开具对症治疗药物，例如止痛药、抗感染药等，以改善患者的症状和生活质量。

放化疗期间的药物管理需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整药物剂量或更换药物。例如，对于出现严重骨髓抑制的患者，可考虑减量或暂停化疗；对于出现严重黏膜炎的患者，可考虑更换为其他放疗增敏剂。同时，需要密切观察患者的全身症状，及时给予对症治疗，以减轻毒副反应，提高患者耐受性。

康复期药物治疗

康复期的药物治疗主要关注于缓解晚期肿瘤引起的各种症状，提高患者的舒适度。常用的药物包括止痛药、抗焦虑药、抗抑郁药等，这些药物有助于患者减轻疼痛、改善情绪、提高食欲，从而改善患者的整体状况。

康复期的药物管理需要个体化、多学科合作，综合考虑患者的病情、心理状态、家庭支持等因素。例如，对于疼痛控制不佳的患者，可考虑使用阿片类药物或神经阻滞；对于抑郁焦虑明显的患者，可考虑使用抗抑郁药或心理治疗。同时，需要定期评估患者的生活质量，及时调整治疗方案，以最大限度地提高患者的舒适度和满意度。

总结

头颈部肿瘤的治疗是一个复杂而精细的过程，涉及到多种药物的联合使用。医护人员必须严格遵循医嘱，密切监测患者的病情变化和药物反应，并及时调整治疗方案。患者也应积极配合治疗，按时服药，并如实反馈身体感受，以确保治疗效果和用药安全。医患双方的共同努力，将有助于最大限度地发挥药物的疗效，减轻毒副作用，提高头颈部肿瘤患者的生活质量和生存期。

杜瑞杰

东南大学附属中大医院