提高警惕：多发性骨髓瘤与感染风险增加的关联

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种来源于骨髓中浆细胞的恶性血液肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升，给患者及其家庭带来了沉重的负担。本文旨在探讨多发性骨髓瘤的病理机制、临床表现以及它如何导致感染风险的增加，并提供相应的预防和治疗建议。

多发性骨髓瘤的病理机制

多发性骨髓瘤的病理基础在于骨髓中浆细胞的异常增殖。正常情况下，浆细胞是B淋巴细胞分化而来，负责产生抗体，参与免疫反应。但在多发性骨髓瘤中，这些浆细胞失去正常的调控机制，无限制地增殖，并分泌大量单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），这些异常蛋白无法发挥有效的免疫作用，反而对机体造成损害。

异常增殖的浆细胞会替代骨髓中的正常造血细胞，导致贫血、血小板减少和白细胞减少等骨髓抑制症状。此外，这些异常细胞还会分泌细胞因子，影响骨细胞的功能，导致骨质疏松和骨折风险增加。单克隆免疫球蛋白的沉积还可能引起肾脏损伤，表现为蛋白尿和肾功能不全。

多发性骨髓瘤的常见症状

多发性骨髓瘤的症状多样，包括但不限于以下几类：

骨痛和骨折

：由于骨髓中异常浆细胞的积聚和骨质破坏，患者常出现骨痛，尤其是背部和肋骨疼痛，严重时可导致病理性骨折。

贫血

：骨髓被异常细胞占据，影响正常红细胞的生成，导致贫血，表现为乏力、面色苍白和心慌。

肾功能损害

：异常免疫球蛋白或轻链蛋白在肾小管沉积，引起肾功能损害，表现为蛋白尿、水肿和尿毒症。

感染风险增加

：由于免疫功能受损，多发性骨髓瘤患者易发生细菌、病毒和真菌感染，尤其是肺炎、皮肤感染和尿路感染。

神经症状

：部分患者可出现神经症状，如肢体麻木、疼痛和运动障碍，这与异常免疫球蛋白沉积压迫神经有关。

高钙血症

：异常浆细胞分泌的单克隆免疫球蛋白影响钙代谢，导致血钙水平升高，引起恶心、呕吐、多尿和口渴等症状。

多发性骨髓瘤的诊断

多发性骨髓瘤的诊断是一个综合评估的过程，涉及多种检查方法：

血液检查

：包括血常规、血生化、血清蛋白电泳和免疫固定电泳等，用于评估血细胞计数、肾功能和免疫球蛋白水平。

骨髓活检

：通过骨髓穿刺或活检，直接观察骨髓中的异常浆细胞，是确诊多发性骨髓瘤的关键。

影像学检查

：如X光、CT扫描或MRI，用于发现骨骼损伤和评估病变范围。

生化检查

：评估肾功能和肝功能，监测病情进展。

免疫固定电泳

：用于检测单克隆免疫球蛋白的存在和类型。

流式细胞术

：分析异常浆细胞的表型，有助于疾病的分型和预后评估。

分子遗传学检测

：如FISH（荧光原位杂交）和基因测序，用于检测与多发性骨髓瘤相关的遗传异常，指导个体化治疗。

多发性骨髓瘤患者感染风险的管理

多发性骨髓瘤患者由于免疫功能受损，感染风险显著增加。因此，患者和医护人员需提高警惕，采取以下措施：

定期监测

：定期进行血常规、生化检查和免疫球蛋白水平检测，及时发现感染迹象。

个人卫生

：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免拥挤的公共场所，减少感染风险。

疫苗接种

：根据医嘱接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防常见感染。

合理用药

：遵循医嘱，合理使用抗生素和抗病毒药物，避免滥用导致耐药。

营养支持

：保持良好的营养状态，增强机体抵抗力。

心理支持

：保持良好的心态，减轻心理压力，有助于提高机体免疫力。

定期复查

：按照医嘱定期复查，及时调整治疗方案，控制病情发展。

多发性骨髓瘤是一种复杂的疾病，需要多学科的综合治疗和管理。通过深入了解其病理机制和临床表现，采取有效的预防和治疗措施，可以显著降低感染风险，改善患者的生活质量。患者、家属和医护人员应共同努力，提高对多发性骨髓瘤的认识和应对能力，为患者提供全方位的支持和关怀。

黎建云

深圳市宝安区人民医院