肝癌介入治疗的并发症及其预防

介入治疗作为肝癌治疗的重要手段之一，因其微创、恢复快、效果好等特点而被广泛应用。本文旨在详细介绍肝癌介入治疗可能引发的并发症及其预防措施，以帮助患者和家属更好地了解和应对治疗过程中可能出现的问题。

介入治疗概述 介入治疗是一种介于外科手术和内科药物之间的新型治疗方法，通过导管、导丝等设备在影像引导下，对局部组织进行诊断和治疗。它具有创伤小、恢复快、可重复等优点，尤其适用于不能手术切除或手术风险较高的肝癌患者。介入治疗的原理是通过阻断肿瘤的供血动脉，切断肿瘤的养分供应，使其缺血坏死，同时可将药物直接注入肿瘤组织，提高局部药物浓度，增强治疗效果。

常见并发症 (1) 出血：由于介入治疗过程中需穿刺血管，可能导致局部出血。出血是介入治疗最常见的并发症之一，发生率约为1-5%。出血可能引起疼痛、肿胀、感染等，严重时甚至危及生命。预防措施包括术前充分评估凝血功能、术中轻柔操作、术后压迫止血等。对于有出血倾向的患者，术前可给予抗凝药物，术中注意避免损伤血管，术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理出血。

(2) 感染：穿刺和导管留置可能增加感染风险。感染是介入治疗的严重并发症，发生率约为1-3%。感染可引起局部红肿、疼痛，甚至导致败血症、感染性休克等严重并发症。预防措施包括严格无菌操作、使用抗生素预防感染等。术前准备皮肤，术中戴无菌手套、穿无菌手术衣，术后使用抗生素预防感染。对于有感染迹象的患者，应及时使用抗生素治疗，必要时行穿刺引流。

(3) 肝肾功能损害：部分介入治疗药物可能对肝肾功能造成影响。药物性肝肾损害的发生率约为5-10%。药物主要通过肝脏代谢、肾脏排泄，大剂量或长时间使用可导致肝肾功能异常。预防措施包括术前评估肝肾功能、术后监测肝肾功能变化等。对于有肝肾功能不全的患者，应慎用或减量使用药物，必要时调整治疗方案。术后定期监测肝肾功能，发现异常及时处理。

(4) 肿瘤破裂：介入治疗可能导致肿瘤破裂出血。肿瘤破裂出血的发生率约为1-2%。肿瘤破裂可引起剧烈腹痛、腹腔出血、休克等严重并发症。预防措施包括术中尽量避免对肿瘤的过度刺激、术后密切观察患者生命体征等。对于肿瘤较大、边界不清的患者，术中应谨慎操作，避免过度挤压肿瘤。术后密切监测患者生命体征，发现异常及时处理。

预防措施 (1) 术前评估：充分了解患者病情，评估治疗适应证和禁忌症，选择合适的治疗方案。术前应详细了解患者的病史、体格检查、实验室检查等，评估患者的一般状况、肝功能、肾功能等，判断患者是否适合介入治疗。对于有严重肝肾功能不全、出血倾向、感染的患者，应慎重选择治疗方案。

(2) 术中操作：严格无菌操作，轻柔、熟练地进行穿刺和导管操作，减少对组织的损伤。术中应严格遵守无菌原则，轻柔操作，避免损伤血管、胆管等重要结构。对于复杂、高风险的患者，可考虑在全麻下进行介入治疗，以减少患者的不适和并发症。

(3) 术后护理：密切监测患者生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。术后应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况。对于有出血、感染等并发症的患者，应及时给予相应的处理，如止血、抗感染等。

(4) 多学科协作：介入科、肿瘤科、影像科等多学科团队密切合作，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。介入治疗涉及多个学科，需要多学科团队的密切合作。术前应充分讨论患者的病情，制定个体化的治疗方案。术中应密切配合，共同完成介入治疗。术后应共同评估治疗效果，及时调整治疗方案。

总之，肝癌介入治疗是一种有效的治疗手段，但也可能带来一定的并发症风险。通过术前充分评估、术中规范操作、术后密切监测等措施，可以有效预防和减少并发症的发生，提高患者的生存质量和预后。医患双方应充分沟通，权衡利弊，共同制定合适的治疗方案。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，按时复查，及时发现并处理并发症，以获得最佳的治疗效果。

顾亚峰

上海市长征医院