肾损害在多发性骨髓瘤中的作用与治疗

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征是骨髓中恶性浆细胞的异常增生，导致一系列临床症状和并发症。本文将详细探讨肾损害在多发性骨髓瘤中的作用及其治疗方法。

多发性骨髓瘤的临床特点

多发性骨髓瘤的临床表现多样，常见症状包括骨痛、骨折、贫血、高钙血症、肾损害、易感染、神经症状和出血倾向。这些症状的出现往往与肿瘤细胞的生物学特性和对人体正常生理功能的干扰有关。

肾损害在多发性骨髓瘤中的作用

肾损害是多发性骨髓瘤中常见的并发症之一，其发生率约为40%至50%。肾损害的发生机制主要与以下因素有关：

轻链沉积病（AL-Amyloidosis）

：恶性浆细胞产生的异常免疫球蛋白轻链沉积在肾脏，导致肾小球和肾小管功能受损。

多发性骨髓瘤肾病（Myeloma Kidney Disease）

：大量单克隆免疫球蛋白或其轻链在肾小管内沉积，引起肾小管阻塞和肾小管损伤。

高钙血症

：多发性骨髓瘤患者常伴有高钙血症，高钙血症可导致肾血管收缩、肾小管损伤和肾结石，进一步影响肾功能。

脱水和利尿剂使用

：多发性骨髓瘤患者由于高钙血症和骨痛，常导致脱水，而利尿剂的使用可能进一步加重肾损害。

感染

：多发性骨髓瘤患者由于免疫缺陷，易发生尿路感染，导致肾损害。

多发性骨髓瘤肾损害的诊断

诊断多发性骨髓瘤肾损害需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血尿、蛋白尿、肾功能异常等。肾脏活检是确诊轻链沉积病的金标准。此外，血清蛋白电泳、尿蛋白电泳、免疫固定电泳等检查有助于评估单克隆免疫球蛋白的存在。

多发性骨髓瘤肾损害的治疗

治疗多发性骨髓瘤肾损害需要综合考虑肿瘤治疗和肾脏保护两方面。具体治疗方法包括：

化疗

：化疗是多发性骨髓瘤治疗的主要手段，通过减少肿瘤负荷，间接改善肾脏功能。

靶向治疗

：针对多发性骨髓瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，如蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，可以有效控制病情，减轻肾损害。

干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，自体或异体干细胞移植可以作为巩固治疗，提高疗效。

肾脏保护措施

：包括充分水化、避免肾毒性药物、控制高血压和糖尿病等基础疾病，以及适时使用利尿剂和钙通道阻滞剂。

支持性治疗

：包括纠正贫血、预防和治疗感染、补充营养和改善生活质量等。

结语

多发性骨髓瘤是一种复杂的疾病，肾损害是其常见的并发症之一。通过综合治疗和肾脏保护措施，可以有效改善患者的肾功能和生活质量。患者应及时就医，遵循医嘱，进行个体化治疗，以获得最佳治疗效果。

颜新建

株洲市中心医院