肺癌胸膜转移患者的症状控制与姑息治疗

肺癌作为全球发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，其胸膜转移的发生率约占10%~30%，尤其在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中较为常见，其中以腺癌较为显著。胸膜转移是指肿瘤细胞侵犯胸膜组织，导致一系列严重并发症，不仅显著降低患者的生活质量，且预后较差。

肺癌胸膜转移的病理机制

肺癌胸膜转移的病理机制涉及肿瘤细胞的脱落、侵袭及转移。肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统进入胸膜腔，进而侵犯胸膜组织，形成转移灶。胸膜转移可导致局部组织结构的破坏，引发炎症反应，进而引起一系列症状。

肺癌胸膜转移的临床症状

恶性胸腔积液

：肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，引起胸膜腔内液体积聚，形成恶性胸腔积液。积液压迫肺组织，影响肺功能，可导致呼吸困难、胸闷等症状。

胸痛

：胸膜转移灶刺激胸膜，引起胸膜炎症反应，导致患者出现胸痛。疼痛性质多为持续性、隐痛或刺痛，可随呼吸运动加剧。

呼吸困难

：胸腔积液压迫肺组织和胸膜转移灶对胸膜的牵拉，均可导致肺功能受限，引起呼吸困难。部分患者伴有咳嗽、喘息等症状。

肺癌胸膜转移的诊断

肺癌胸膜转移的诊断主要依赖影像学检查和病理学检查。胸部CT扫描和MRI可以发现胸膜增厚、胸腔积液等异常征象。胸腔积液细胞学检查有助于发现肿瘤细胞，明确诊断。必要时可进行胸膜活检，以获取病理学证据。

肺癌胸膜转移的预后因素

肺癌胸膜转移的预后因素包括肿瘤分期、病理类型、患者年龄、基础疾病等。晚期NSCLC患者胸膜转移预后较差，生存期较短。腺癌患者相对鳞癌患者预后更差。年轻患者、基础疾病较少的患者预后相对较好。

肺癌胸膜转移的治疗进展

近年来，针对肺癌胸膜转移的治疗取得了一定进展。靶向治疗和免疫治疗在部分患者中显示出较好的疗效，可延长生存期、改善生活质量。例如，针对EGFR突变阳性的NSCLC患者，EGFR-TKI治疗可显著延长无进展生存期。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在部分患者中也显示出较好的疗效。但这些治疗手段仍存在一定的局限性，需要进一步优化和个体化。

肺癌胸膜转移的预防

肺癌胸膜转移的预防重在早期发现、早期治疗。对于高危人群，如长期吸烟者、有肿瘤家族史者，应定期进行肺癌筛查，如低剂量螺旋CT检查。对于已确诊的肺癌患者，应积极治疗原发肿瘤，控制病情进展，降低转移风险。对于已发生胸膜转移的患者，应加强随访，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

总之，肺癌胸膜转移是一种严重的并发症，严重影响患者的预后和生活质量。目前，针对肺癌胸膜转移的治疗仍以姑息治疗为主，旨在控制症状、提高生活质量。针对具体病情，综合运用药物治疗、介入治疗等手段，为患者提供个体化治疗方案。同时，患者及家属的心理支持和护理也不容忽视，以提高患者的治疗依从性和生活质量。未来，随着对肺癌胸膜转移机制的深入研究和新治疗手段的不断涌现，有望进一步提高患者的生存获益和生活质量。

何碧秀

中南大学湘雅医院