弥漫大B细胞淋巴瘤：淋巴细胞异常与疾病进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于异常B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种亚型。在全球范围内，DLBCL是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见类型，其发病率和死亡率均较高。本文将从疾病原理的角度出发，详细介绍DLBCL的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗方案以及预后情况。

发病机制 DLBCL的发病机制尚不完全明确，但研究表明，其可能与遗传因素、病毒感染、免疫功能紊乱等多种因素有关。异常B淋巴细胞在某些刺激因素作用下，发生基因突变和表观遗传学改变，导致细胞增殖失控、凋亡抑制和侵袭转移能力的增强。这些异常B淋巴细胞在淋巴结、脾脏、骨髓等淋巴组织中大量增殖，形成肿瘤组织，进而引发全身症状。

临床表现 DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括淋巴结肿大、乏力、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现全身症状，如贫血、血小板减少、高钙血症等。此外，DLBCL可侵犯多个器官，如胃肠道、中枢神经系统、皮肤等，导致相应的器官功能障碍。由于DLBCL进展较快，部分患者就诊时已处于晚期，预后较差。

诊断方法 DLBCL的诊断需要综合运用多种检查手段。首先，临床医生会进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的临床表现和体征。其次，实验室检查包括血常规、血生化、免疫球蛋白测定等，评估患者的全身状况和免疫功能。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等，有助于了解肿瘤的分布和侵犯范围。最后，活检是确诊DLBCL的金标准，通过病理组织学、免疫组化、分子生物学等检测手段，明确诊断并评估肿瘤的生物学特性。

治疗方案 DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤分期等因素，制定个体化治疗方案。常用的治疗手段包括： （1）化疗：化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、强的松）等。化疗可以迅速缓解症状、缩小肿瘤，提高患者生活质量。 （2）靶向治疗：针对DLBCL的特定分子靶点，如CD20、CD30等，可以应用相应的单克隆抗体药物，如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，提高治疗效果。 （3）放疗：对于部分局部进展较快或化疗不敏感的患者，可以辅以放疗，控制病情进展。 （4）造血干细胞移植：对于高风险或复发难治的患者，可以考虑应用自体或异体造血干细胞移植，提高长期生存率。

预后情况 DLBCL的预后受多种因素影响，如患者的年龄、健康状况、肿瘤分期、分子亚型等。总体而言，DLBCL的5年生存率约为60%-70%。对于早期患者，规范治疗后预后较好；而对于晚期或复发难治的患者，预后较差，需要密切随访和积极治疗。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种进展较快、预后较差的恶性肿瘤。患者需要及时就诊，进行规范的诊断和治疗，以提高生活质量和长期生存率。同时，加强生活方式的调整，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，对于改善患者预后具有重要意义。随着医学技术的进步，针对DLBCL的新药研发和治疗方案不断涌现，为患者带来了新的希望。

袁玲

复旦大学附属中山医院