乳腺癌内分泌治疗：药物选择与作用机制

乳腺癌作为全球女性中发病率最高的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的不断进步而日趋完善。在众多治疗方法中，内分泌治疗因其针对激素受体阳性乳腺癌患者的特殊效果而备受关注。本文将详细探讨乳腺癌内分泌治疗的药物选择及其作用机制。

内分泌治疗的基本原理

内分泌治疗的主要目的是通过影响激素水平或阻断激素信号传递来抑制肿瘤生长。乳腺癌中约有70%的患者肿瘤为激素受体阳性，即癌细胞的生长依赖于雌激素的刺激。因此，内分泌治疗在这部分患者中尤为重要。

常用内分泌治疗药物

他莫昔芬和托瑞米芬

他莫昔芬和托瑞米芬是选择性雌激素受体调节剂（SERMs），它们能够竞争性地与雌激素受体结合，阻止雌激素激活肿瘤细胞的生长。这类药物常用于绝经前和绝经后妇女的辅助治疗和转移性乳腺癌的治疗。

氟维司群

氟维司群是一种雌激素受体拮抗剂，它通过与雌激素受体结合，阻断雌激素对肿瘤细胞的促进作用。适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌治疗。

来曲唑、阿那曲唑和依西美坦

这类药物属于芳香化酶抑制剂（AIs），它们通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的生成，从而抑制肿瘤生长。主要适用于绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者。

内分泌治疗的适应症与禁忌

内分泌治疗主要适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。对于绝经后患者，尤其是那些对SERMs治疗不敏感或有禁忌的患者，AIs是更佳的选择。然而，对于绝经前患者，SERMs仍是内分泌治疗的首选。需要注意的是，内分泌治疗并不适合所有患者，例如那些激素受体阴性或对内分泌治疗药物过敏的患者。

结合其他治疗方法

内分泌治疗常与化疗、靶向治疗等其他治疗方法结合使用，以增强治疗效果。例如，对于HER2过表达的乳腺癌患者，内分泌治疗可与HER2靶向药物如曲妥珠单抗联合使用。

内分泌治疗的副作用管理

内分泌治疗的常见副作用包括热潮红、关节痛、骨质疏松等。针对这些副作用，患者需要定期监测，并采取相应的预防和治疗措施，如补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。

结论

乳腺癌的内分泌治疗是针对激素受体阳性患者的重要治疗手段。通过合理选择药物和治疗方案，可以有效控制肿瘤生长，提高患者的生存质量和生存时间。随着医学研究的深入，未来可能会有更多新型药物和治疗方法的出现，为乳腺癌患者带来更多希望。

赵龙

上海医大医院