膜性肾病患者应用RTX治疗，是否增加感染风险

膜性肾病（Membranous Nephropathy）是一种以肾小球基底膜增厚和免疫球蛋白沉积为特征的肾小球疾病。它在全球范围内都被认为是一种常见的肾脏疾病，特别是在成年人群中。这种疾病的主要表现是尿蛋白的大量排放，严重情况下可能发展为肾病综合征，甚至导致肾功能衰竭。近年来，RTX（一种被称为利妥昔单抗的单克隆抗体，Rituximab）因其能够特异性地靶向B细胞而成为治疗膜性肾病的新选择，特别是在传统免疫抑制治疗（如皮质类固醇和钙调神经磷酸酶抑制剂）未能取得满意疗效时。

RTX的作用机制在于其能够特异性地结合到B细胞表面的CD20抗原，导致B细胞的耗竭，从而抑制B细胞介导的免疫反应。B细胞是产生抗体的细胞，它们在自身免疫性疾病中起到关键作用。RTX通过耗竭B细胞，减少了致病性抗体的产生，从而在治疗膜性肾病等自身免疫性疾病中显示出良好疗效。这种机制使得RTX在治疗膜性肾病患者时，可以减少尿蛋白的排放，并可能改善肾功能。

然而，B细胞也是人体免疫系统的重要组成部分，它们参与产生抗体以对抗各种感染。因此，RTX的使用可能导致免疫系统的抑制，增加患者发生感染的风险。研究表明，接受RTX治疗的膜性肾病患者感染的风险确实有所增加，感染类型包括细菌、病毒和真菌感染，其中上呼吸道感染最为常见。此外，一些严重的感染，如肺炎和败血症，虽然发生率较低，但一旦发生，可能会对患者的健康造成严重威胁。

为了降低RTX治疗相关的感染风险，医生在治疗前会对患者进行全面评估，包括患者的年龄、基础健康状况、既往感染史等因素。评估的目的是识别那些感染风险较高的患者，以便采取相应的预防措施。在治疗过程中，医生会密切监测患者的免疫功能和感染迹象，必要时给予预防性抗生素或抗病毒治疗。此外，患者在接受RTX治疗期间应保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源，并及时接种疫苗以预防某些常见感染。

RTX治疗膜性肾病确实可能增加患者的感染风险，但通过严格的患者筛选、治疗过程中的监测和预防措施，可以有效控制这一风险。医生和患者需要共同权衡RTX治疗的疗效与感染风险，制定个体化的治疗计划。在某些情况下，即使存在感染风险，RTX治疗也可能是必要的，特别是在其他治疗无效或不耐受的情况下。因此，医生和患者之间的沟通至关重要，以确保患者能够理解治疗的潜在风险和收益，并作出知情的决定。

总结来说，RTX作为一种靶向B细胞的单克隆抗体，在治疗膜性肾病方面显示出了一定的疗效。然而，由于其可能导致免疫系统的抑制，使用RTX治疗时必须谨慎，并采取适当的预防措施以降低感染风险。通过综合评估、密切监测和个体化治疗计划，可以在确保疗效的同时，最大限度地减少患者的感染风险。

郑健虎

济南市章丘区中医医院