乳腺癌保乳手术：手术、内分泌治疗的综合考量

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗手段也在不断发展与完善。手术和内分泌治疗是乳腺癌治疗的两大基石，而在手术治疗中，保乳手术因其对患者生理和心理的双重保护而受到越来越多的关注。

乳腺癌的手术治疗

乳腺癌的手术治疗包括乳腺全切手术和保乳手术。乳腺全切手术即完全切除患侧乳腺组织，包括乳腺全切除术和改良根治术等。这种手术方式虽然能彻底清除肿瘤，但对患者身体和心理的影响较大，尤其是对女性形体的影响，可能导致患者产生自卑和抑郁等不良情绪。

相比之下，保乳手术则在尽量保留正常乳腺组织的前提下，对肿瘤进行局部切除，并结合术后放疗，以达到与全切手术相似的治疗效果。这种手术方式不仅保留了患者的乳房形态，减轻了患者的心理负担，而且随着放疗技术的进步，保乳手术的安全性和有效性得到了广泛认可。

内分泌治疗在乳腺癌治疗中的作用

内分泌治疗是乳腺癌综合治疗中的重要组成部分，尤其对于激素受体阳性的患者。内分泌治疗通过调节患者的内分泌水平，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香化酶抑制剂（AIs）等。

内分泌治疗的优势在于其副作用相对较小，患者依从性好，且治疗费用相对较低。然而，内分泌治疗的疗效受到患者激素受体状态的影响，对于激素受体阴性的患者，内分泌治疗的疗效有限。

保乳手术与内分泌治疗的综合考量

对于早期乳腺癌患者，尤其是肿瘤直径较小、位置适宜的患者，保乳手术是一种理想的治疗选择。然而，对于部分高危患者，如肿瘤直径较大、位置不适合保乳手术的患者，全切手术可能是更为安全的选择。

在决定是否进行保乳手术时，需要综合考虑患者的肿瘤特征、激素受体状态、患者意愿等多方面因素。对于激素受体阳性的患者，术后内分泌治疗可以进一步降低复发风险，提高生存质量。而对于激素受体阴性的患者，保乳手术与放疗的联合应用同样可以达到良好的治疗效果。

总之，乳腺癌的治疗需要综合考虑手术和内分泌治疗的优势与局限，为患者制定个体化的治疗计划。保乳手术为乳腺癌患者提供了一种既能有效控制肿瘤，又能保持生活质量的治疗选择。随着医学技术的不断进步，相信未来乳腺癌的治疗效果将更加令人满意。

付正

山东省肿瘤防治研究院