胃癌治疗新纪元：精准医学如何改写生存率

胃癌，作为全球范围内第五大常见癌症，每年新增患者超过百万例，我国患者数量占比高达43%。面对这一严峻现实，尽管现代医学技术不断进步，但胃癌的5年生存率依然维持在30%左右，这主要归因于早期诊断率较低（不到20%）和肿瘤的异质性强。精准医学的发展为胃癌治疗带来了革命性的变化，为患者的生存率提供了新的希望。

精准医学是一种基于个体基因组信息、生活环境和生活习惯的个性化医疗方式，它能够更精确地识别病因、预测疾病风险、制定治疗方案并评估治疗效果。在胃癌治疗领域，精准医学的应用主要体现在以下几个方面：

分子分型与靶向治疗

：通过对胃癌肿瘤样本进行基因检测，可以识别出肿瘤的分子分型，进而为患者提供针对性的靶向治疗药物。例如，HER2阳性的胃癌患者可以通过特定的HER2靶向药物进行治疗，这种治疗方式相比传统化疗，可以提高生存率并减少副作用。靶向治疗的优势在于其精确性，能够针对肿瘤细胞上的特定分子，减少对正常细胞的损害，从而降低副作用。随着基因检测技术的不断发展，未来可能会发现更多的分子靶点，为胃癌患者提供更多的治疗选择。

免疫治疗

：精准医学的进步也促进了免疫治疗在胃癌治疗中的应用。免疫治疗的原理是激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。通过识别肿瘤细胞表面特定的抗原，可以设计相应的免疫疗法，如免疫检查点抑制剂，来解除肿瘤对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够识别并攻击肿瘤细胞。免疫治疗在部分患者中显示出了显著的疗效，为胃癌治疗提供了新的治疗手段。然而，免疫治疗并非对所有患者都有效，需要通过精准的生物标志物检测来筛选适合的患者。

个体化化疗方案

：化疗是胃癌治疗的主要手段之一。然而，不同患者对化疗药物的反应存在差异，部分患者可能会出现严重的毒副作用。通过分析患者的基因型和肿瘤的基因突变，可以预测化疗药物的效果和毒副作用，从而为患者定制个性化的化疗方案。个体化化疗方案的优势在于能够提高治疗效果，同时降低毒副作用，提高患者的生活质量。未来，随着基因检测技术的不断进步，个体化化疗方案有望成为胃癌治疗的主流。

早期筛查与诊断

：早期发现是提高胃癌患者生存率的关键。利用精准医学技术，如液体活检等方法，可以更早地发现胃癌，提高早期诊断率。液体活检是一种非侵入性的检测方法，通过分析患者血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）来检测肿瘤的存在。与传统的组织活检相比，液体活检具有更高的灵敏度和特异性，可以更早地发现肿瘤的微小变化。早期发现意味着可以采取更有效的治疗措施，从而提高患者的生存率。

预后评估与复发监测

：精准医学还可以帮助医生评估患者的预后，并监测治疗后的复发风险。通过定期的基因检测，可以及时发现肿瘤的微小残留，指导后续治疗。此外，基因检测还可以用于评估患者的复发风险，为患者提供个性化的随访计划。通过精准的预后评估和复发监测，可以为患者提供更有针对性的治疗和随访，提高患者的生存率和生活质量。

综上所述，精准医学的发展极大地推动了胃癌治疗的进步，通过提供更精确的诊断、更有效的治疗和更个性化的医疗服务，有望显著提高胃癌患者的生存率和生活质量。随着技术的不断进步和研究的深入，我们有理由相信，精准医学将为胃癌治疗开启一个全新的纪元。未来，随着基因检测技术的不断发展和生物标志物的不断发现，精准医学有望为胃癌患者提供更多的治疗选择和更好的治疗效果。同时，精准医学也将推动胃癌的早期筛查和预防，降低胃癌的发病率和死亡率。精准医学的发展将为胃癌患者带来新的希望，为胃癌治疗领域带来革命性的变化。

李兴旺

江苏省肿瘤医院