支持性治疗：提高多发性骨髓瘤患者生活质量的关键

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞异常增殖，并且产生大量的单克隆免疫球蛋白或其片段，即M蛋白。这种异常增殖不仅破坏了正常浆细胞的功能，还对免疫系统造成了深远的影响，包括对正常免疫球蛋白合成的抑制和免疫系统功能的紊乱。

发病机制

多发性骨髓瘤的发病机制复杂，涉及多个分子信号通路的异常激活。常见的分子遗传学异常包括染色体的异常，如染色体13的缺失、染色体4的易位以及染色体的超二倍体。这些遗传学改变可能通过影响相关基因的表达，促进浆细胞的异常增殖。此外，多发性骨髓瘤的发生还与炎症因子、生长因子和细胞外基质的异常表达有关，这些因素共同作用于浆细胞，诱导其异常增殖和分化。

临床表现

多发性骨髓瘤患者常见的临床表现包括骨痛、骨折、贫血、高钙血症、肾脏功能损害和感染。骨痛和骨折是由于肿瘤细胞侵犯骨骼，导致骨质疏松和骨质破坏。贫血是由于骨髓中肿瘤细胞的增多，抑制了正常红细胞的生成。高钙血症和肾脏功能损害则与M蛋白在肾脏中的沉积有关。此外，患者还可能出现感染风险增加、神经症状、出血倾向等并发症。

诊断方法

诊断多发性骨髓瘤需要综合运用多种检测手段： 1.

血清蛋白电泳

：通过电泳分离血清中的蛋白质，检测是否存在M蛋白。M蛋白是多发性骨髓瘤的特异性标志物，其检测对于诊断具有重要意义。 2.

尿液检查

：检查尿液中是否存在轻链蛋白尿，这是骨髓瘤细胞分泌的单克隆免疫球蛋白轻链。轻链蛋白尿的出现提示骨髓瘤细胞的异常增殖和分泌功能。 3.

骨髓穿刺和活检

：通过观察骨髓中的细胞形态和数量，直接判断浆细胞是否异常。骨髓检查是诊断多发性骨髓瘤的金标准，可以明确诊断并评估病情。 4.

影像学检查

：如X光、CT、MRI等，可以帮助发现骨骼的破坏情况。影像学检查对于评估骨骼受累范围、指导治疗和评价疗效具有重要作用。

治疗方法

治疗多发性骨髓瘤的方法多样，包括： 1.

化疗

：使用化学药物直接消灭肿瘤细胞。化疗是多发性骨髓瘤治疗的基础，可以迅速控制病情、缓解症状。 2.

靶向治疗

：针对肿瘤细胞的特定分子标志物进行治疗，提高治疗的针对性和效果。靶向治疗可以减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果。 3.

干细胞移植

：通过替换受肿瘤影响的骨髓，恢复骨髓的正常功能。干细胞移植是多发性骨髓瘤的重要治疗手段，可以提高治疗效果和患者生存率。 4.

免疫治疗

：利用患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗是多发性骨髓瘤治疗的新方向，有望为患者带来更好的治疗效果。

支持性治疗

支持性治疗的目的在于减轻患者的症状，提高其舒适度和生活质量。具体措施包括： 1.

贫血治疗

：通过输血改善贫血症状，增加携氧能力。输血可以迅速改善贫血症状，改善患者的生活质量。 2.

疼痛管理

：使用止痛药物控制骨痛和神经痛。疼痛管理是提高多发性骨髓瘤患者生活质量的重要措施，可以明显改善患者的疼痛症状。 3.

感染预防

：通过抗生素预防和控制感染。多发性骨髓瘤患者容易发生感染，及时有效的感染预防和治疗对于改善预后具有重要意义。 4.

心理支持

：提供心理咨询，帮助患者应对疾病带来的心理压力，提高心理韧性。心理支持对于改善多发性骨髓瘤患者的生活质量和预后具有重要作用。

结语

综上所述，多发性骨髓瘤是一种复杂的恶性肿瘤，需要综合运用多种检测手段进行诊断，采取个体化的综合治疗。支持性治疗在多发性骨髓瘤的治疗中发挥着重要作用，可以显著提高治疗效果，减轻患者的痛苦，增强患者对抗疾病的信心，从而在根本上提高多发性骨髓瘤患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，我们对多发性骨髓瘤的认识和治疗手段也在不断深化和完善，为患者带来了更多的希望。我们应不断探索新的治疗手段，提高多发性骨髓瘤的治疗效果，改善患者的生存质量和预后。

王毓蓉

郑州大学第一附属医院河医院区