胃癌新辅助治疗：适应症与禁忌症探讨

胃癌，作为一种在全球范围内发病率和死亡率均居高不下的消化道恶性肿瘤，其治疗策略一直是医学领域中的热点议题。随着医学技术的不断进步，新辅助治疗因其独特的治疗优势而逐渐受到重视。本文将深入探讨胃癌新辅助治疗的适应症与禁忌症，旨在为临床治疗提供更为科学和合理的指导。

胃癌新辅助治疗的意义

新辅助治疗，指的是在进行手术切除之前，先行实施的化疗或放疗。这种治疗方式的主要优势在于可以缩小肿瘤体积，控制局部病情发展，并提高手术切除率。对于胃癌患者而言，新辅助治疗不仅能改善预后，还有助于降低术后复发和转移的风险，从而提升患者的生活质量和长期生存率。

胃癌新辅助治疗的适应症

局部进展期胃癌

：局部进展期胃癌患者，其肿瘤体积较大，侵犯周围组织较为严重。在这种情况下，新辅助治疗可以有效缩小肿瘤，提高手术切除率，增加患者的生存机会。通过新辅助治疗，可以使原本不可切除的肿瘤变为可切除，从而为患者争取到手术治疗的机会。

淋巴结转移

：胃癌患者如果存在淋巴结转移，新辅助治疗可以帮助控制病情发展，减少术后复发的可能性，这对于提高患者生存率至关重要。淋巴结转移是胃癌预后不良的重要因素，新辅助治疗可以降低淋巴结转移的负荷，提高手术切除的效果。

肿瘤侵犯邻近器官

：肿瘤侵犯邻近器官的情况下，新辅助治疗可以降低手术风险，提高手术成功率，这对于患者的预后具有积极影响。新辅助治疗可以使侵犯邻近器官的肿瘤缩小，减少术中出血和并发症的风险，提高手术的安全性和成功率。

胃癌新辅助治疗的禁忌症

全身状况差

：对于全身状况较差，无法耐受化疗或放疗的患者，新辅助治疗可能会加重其身体负担，不利于患者的恢复和治疗。在这种情况下，应优先考虑患者的营养支持和对症治疗，改善患者的全身状况后再考虑是否进行新辅助治疗。

严重器官功能障碍

：存在严重心脏、肝脏或肾脏功能障碍的患者，新辅助治疗可能会加重这些器官的负担，导致病情恶化，因此应避免使用。对于这类患者，应优先治疗器官功能障碍，改善器官功能后再考虑是否进行新辅助治疗。

高龄患者

：高龄患者的身体机能下降，对治疗的耐受性降低，新辅助治疗的使用需慎重考虑，以免因治疗而导致其他并发症。对于高龄患者，应充分评估患者的耐受性和治疗风险，必要时可考虑减量或调整治疗方案。

新辅助治疗的疗效评估

新辅助治疗的疗效评估对于指导临床治疗具有重要意义。常用的疗效评估方法包括影像学评估、肿瘤标志物检测和病理学评估等。通过疗效评估，可以及时了解新辅助治疗的效果，为后续治疗提供参考。

影像学评估

：通过CT、MRI等影像学检查，可以直观了解肿瘤的大小、形态和侵犯范围的变化，评估新辅助治疗的效果。

肿瘤标志物检测

：通过检测胃癌相关肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等），可以了解肿瘤的生物学行为和治疗效果。

病理学评估

：通过手术切除标本的病理学检查，可以了解肿瘤的组织学类型、分化程度和侵犯范围等，评估新辅助治疗的效果。

新辅助治疗的不良反应管理

新辅助治疗虽然具有诸多优势，但也可能出现一些不良反应，需要引起重视和妥善处理。

消化道反应

：如恶心、呕吐、腹泻等，可通过止吐药、止泻药等对症治疗，改善患者的生活质量。

骨髓抑制

：如白细胞、血小板减少等，可通过升白细胞、升血小板等药物治疗，必要时可调整化疗方案。

肝肾功能损害

：如转氨酶、肌酐升高等，可通过护肝、护肾等对症治疗，必要时可调整治疗方案。

心脏毒性

：如心律失常、心功能下降等，可通过心电图、超声心动图等检查评估心脏功能，必要时可调整治疗方案。

结论

胃癌新辅助治疗作为一种有效的治疗手段，其适应症与禁忌症的明确对于提高治疗效果、减少并发症具有重要意义。医生在制定治疗方案时，应综合考虑患者的具体情况，合理选择新辅助治疗，以期达到最佳治疗效果。随着医学技术的不断进步，新辅助治疗在胃癌治疗中的应用前景广阔，有望为更多患者带来福音。同时，对于新辅助治疗的深入研究，也将为胃癌治疗提供更多的科学依据，推动胃癌治疗策略的进一步发展。未来，新辅助治疗有望与靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段相结合，为胃癌患者提供更为精准、个体化的治疗选择。

周毅

珠海市第五人民医院