TACE术后肝功能衰竭的预防与紧急处理

肝癌，全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。治疗手段多样，其中介入治疗（TACE，即经动脉化疗栓塞术）因其创伤小、风险低、费用相对较低且患者耐受性较好而备受关注。然而，TACE治疗同样伴随着一定的并发症和风险，尤其是肝功能衰竭的风险，需要引起医务工作者和患者的高度重视。

TACE治疗过程中出血风险控制的重要性

在TACE治疗过程中，出血风险的控制至关重要。肝癌患者往往合并肝硬化和门静脉高压，导致消化道出血风险增加，这不仅可能导致患者失去手术机会，还可能危及生命。因此，在术中应尽可能进行超选择性插管，以精准定位肿瘤部位，减少对正常肝组织的损害。同时，避免使用较大剂量的化疗药物，严格控制碘化油用量，以减少对肝脏的损害和出血风险。

术前评估与术后管理

术前，医生应常规评估患者的肝肾功能和凝血功能，以确定患者是否适合接受TACE治疗，并为术后管理提供依据。术后，给予患者保肝药物静脉滴注，以减轻肝脏负担，促进肝细胞修复和再生。根据患者的肾功能情况，加强水化、碱化尿液，使用保护肾功能的药物，以促进肝肾功能的恢复，减少肝肾功能不良引起的潜在风险。

TACE治疗应答减弱与肝功能损伤

随着TACE治疗次数的增加，患者对治疗的应答可能会减弱，同时治疗带来的肝功能损伤也不容忽视。因此，术中应尽量降低化疗药物剂量和碘化油用量，术后积极给予保肝药物静脉滴注，加强水化、碱化尿液和使用保护肾功能的药物，以减少肝肾功能损伤。

TACE术后肝功能衰竭的紧急处理措施

当TACE术后患者出现肝功能衰竭时，应立即采取紧急处理措施。首先，需要严密监测患者的生命体征和肝肾功能，及时调整治疗方案。其次，给予保肝药物、补充血浆等治疗，必要时进行血液透析。同时，要积极预防和控制感染、出血等并发症，给予营养支持和对症处理。

综合治疗降低风险，提高生存质量

总之，TACE术后肝功能衰竭的预防和紧急处理是治疗肝癌过程中的重要环节。术前评估、术中操作、术后用药及紧急处理缺一不可，需要医护团队的密切配合。通过综合治疗，降低TACE术后肝功能衰竭的风险，提高患者的生存质量和预后。这不仅要求医生具备高超的医术和丰富的临床经验，也需要患者和家属的积极配合和信任，共同面对疾病挑战。

在肝癌的治疗过程中，TACE作为一种有效的治疗手段，其优势明显，但也存在一定的风险。医务工作者和患者应充分认识到这些风险，并采取相应的预防和应对措施，以期达到最佳的治疗效果。通过科学合理的治疗和细心的护理，我们可以帮助患者减轻病痛，提高生活质量，延长生存期。

此外，TACE治疗的适应症和禁忌症也需要严格把握。对于肝功能Child-Pugh分级C级、严重肝功能障碍、严重感染等患者，应慎用或禁用TACE治疗。同时，TACE治疗需要与其他治疗手段如手术切除、射频消融、靶向药物等联合应用，以提高治疗效果。在治疗过程中，应密切监测患者的肝功能、肿瘤标志物等指标，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

总之，TACE治疗在肝癌的综合治疗中发挥着重要作用。通过术前评估、术中精细操作、术后规范管理以及紧急处理等综合措施，可以有效降低TACE术后肝功能衰竭的风险，提高患者的生存质量和预后。这需要医护团队、患者及家属的共同努力和密切配合，以期达到最佳的治疗效果，帮助患者战胜病魔，重获健康。

刘长明

长沙市第一医院本部