胃癌风险因素：幽门螺杆菌的慢性影响

胃癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其发生与多种因素相关，其中幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）的慢性感染是公认的胃癌风险因素之一。本文将深入探讨幽门螺杆菌感染与胃癌的关系，并详细介绍其治疗策略。

首先，幽门螺杆菌是一种微需氧的革兰氏阴性菌，能够在人胃黏膜层中生存，引起慢性胃炎、胃溃疡等疾病。研究表明，长期感染幽门螺杆菌会增加胃癌的风险。这是因为幽门螺杆菌感染可以导致胃黏膜的慢性炎症反应，进而发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生等癌前病变，最终可能演变为胃癌。

幽门螺杆菌感染与胃癌的关系主要体现在以下几个方面：

慢性炎症：幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜的慢性炎症反应，长期炎症可导致胃黏膜细胞的增殖和凋亡失衡，增加癌变的风险。

基因毒性：幽门螺杆菌可产生多种基因毒性物质，如空泡毒素A（VacA）和细胞毒素相关蛋白（CagA），这些物质可损伤胃黏膜细胞的DNA，增加基因突变的风险，进而促进胃癌的发生。

免疫逃逸：幽门螺杆菌可通过多种机制逃避宿主的免疫监视，使其能够在胃黏膜中长期存活，持续刺激胃黏膜，增加癌变的风险。

针对幽门螺杆菌感染的治疗，目前主要采用抗生素联合用药方案，即所谓的“根除疗法”。一般包括两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）和一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑），有时还会加入铋剂以增强疗效。这种治疗方案的目标是彻底清除胃黏膜内的幽门螺杆菌，从而减少炎症反应，降低胃癌风险。

幽门螺杆菌根除疗法的疗效评估主要依据以下标准：

症状改善：根除治疗后，患者的症状如上腹痛、反酸、嗳气等应有所缓解。

呼气试验阴性：治疗后进行呼气试验（如尿素呼气试验），若结果为阴性，则提示幽门螺杆菌已被成功根除。

胃镜复查：治疗后复查胃镜，观察胃黏膜炎症和溃疡的改善情况，评估根除效果。

除了药物治疗外，患者还应改善生活方式，如戒烟戒酒、避免过度摄入高盐和腌制食品等，以减少胃癌的其他风险因素。此外，定期的胃镜检查也是监测胃癌风险的重要手段，尤其是对于有幽门螺杆菌感染史的患者。

定期胃镜检查的意义主要体现在以下几个方面：

及时发现癌前病变：通过胃镜检查，可及时发现胃黏膜的萎缩、肠化等癌前病变，为早期干预提供依据。

监测治疗效果：对于已接受幽门螺杆菌根除治疗的患者，定期胃镜检查可评估治疗效果，及时发现可能的复发。

早期发现胃癌：对于高风险人群，定期胃镜检查可实现胃癌的早期发现，为早期治疗提供可能。

综上所述，幽门螺杆菌感染是胃癌的一个重要风险因素，通过根除疗法和生活方式的改变可以降低这一风险。对于已感染的患者，及时接受治疗并定期进行胃镜检查，对于预防胃癌的发生具有重要意义。同时，我们也应该加强幽门螺杆菌感染的科普宣传，提高公众的健康意识，从源头上降低胃癌的发病率。

熊新贵

中南大学湘雅医院