胃癌不可切除时的免疫联合抗血管生成治疗策略

胃癌，作为一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，对于不可切除的情况，其治疗策略的制定显得尤为关键。本文将对不可切除胃癌的免疫联合抗血管生成治疗策略进行深入解析，以期为临床治疗提供科学依据和指导。

不可切除胃癌的免疫治疗方案

信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物

根据中国专家共识，信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物可作为不可切除肝细胞癌的一线治疗方案之一。尽管这一推荐是基于肝细胞癌的治疗经验，但鉴于胃癌与肝细胞癌在生物学特性和治疗需求上的相似性，类似的免疫联合抗血管生成药物策略也可能适用于胃癌患者。信迪利单抗是一种程序性死亡-1(PD-1)抑制剂，通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸。贝伐珠单抗类似物则是一种靶向血管内皮生长因子(VEGF)的单克隆抗体，通过抑制VEGF与其受体VEGFR的结合，阻断肿瘤血管生成。这种免疫联合抗血管生成的策略旨在恢复机体的抗肿瘤免疫反应，同时抑制肿瘤的血液供应，达到协同抗肿瘤的效果。

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗已被证实能显著改善晚期或转移性肝细胞癌患者的生存期，尤其在HBV相关人群中显示出更佳的疗效。对于不可切除的胃癌患者，这种免疫加抗血管生成的治疗模式同样具有潜在的应用价值。阿替利珠单抗是一种程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂，与PD-1抑制剂类似，通过阻断PD-L1与其受体PD-1的结合，促进T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤。贝伐珠单抗则是一种经典的抗VEGF单克隆抗体，通过抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤细胞的营养供应。这种免疫联合抗血管生成的治疗策略有望为不可切除胃癌患者带来新的治疗希望。

卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼

卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在中国被批准用于晚期肝细胞癌的一线治疗，其有效性已在多项临床试验中得到验证。卡瑞利珠单抗是一种PD-1抑制剂，阿帕替尼是一种小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，通过抑制VEGFR、PDGFR、c-Kit等多个靶点，阻断肿瘤血管生成及肿瘤细胞的生长和增殖。对于不适合手术切除的胃癌病例，这样的免疫与靶向药物联用可能提供有效的治疗选择。

正在进行的III期临床研究

目前，还有多个III期临床研究正在进行中，如特瑞普利单抗联合仑伐替尼、AK105联合安罗替尼等，这些研究旨在评估不同免疫检查点抑制剂与其他类型药物组合对晚期实体瘤包括胃癌的效果。特瑞普利单抗是一种PD-1抑制剂，仑伐替尼是一种多靶点TKI，通过抑制VEGFR、FGFR、PDGFR等多个靶点，阻断肿瘤血管生成及肿瘤细胞的生长和增殖。AK105是一种PD-1抑制剂，安罗替尼是一种多靶点TKI，通过抑制VEGFR、FGFR、PDGFR等多个靶点，阻断肿瘤血管生成及肿瘤细胞的生长和增殖。这些研究的进展有望为不可切除胃癌的治疗提供更多循证医学证据。

治疗方案的选择与个体化医疗

在考虑这些治疗方案时，必须参考最新的临床指南及个体化医疗建议。实际应用时还需考虑患者的具体情况如体力状态、肝功能、合并症等因素来决定最合适的治疗方案。这是因为，尽管免疫联合抗血管生成治疗为不可切除胃癌患者提供了新的治疗选择，但其疗效和安全性仍需根据患者的具体状况进行评估。例如，免疫治疗可能导致免疫相关不良事件(irAEs)如皮疹、腹泻、肝炎等，需要密切监测和管理。抗血管生成治疗可能导致高血压、蛋白尿、出血等副作用，也需要进行相应的监测和处理。因此，在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的肿瘤特征、免疫状态、基础疾病等多方面因素，制定个体化的治疗计划。

结论

总之，在胃癌不可切除的状态下，免疫联合抗血管生成治疗策略提供了一种新的治疗途径。这种治疗模式旨在恢复机体的抗肿瘤免疫反应，同时阻断肿瘤的血液供应，达到协同抗肿瘤的效果。治疗方案的选择需要综合考虑多种因素，以确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。随着研究的不断深入，我们期待有更多的治疗选择能够为胃癌患者带来希望，改善

伍发伟

来凤县民族医院