防治健康科普：膜性肾病

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特点是肾小球毛细血管壁的病理改变，导致大量蛋白尿的产生。本文将详细解析膜性肾病的疾病原理，帮助公众了解这一病症，提高防治意识。

一、膜性肾病的定义与特点 膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种原发性肾小球疾病，表现为肾小球毛细血管壁的免疫复合物沉积，导致肾小球滤过膜的损伤，引起蛋白尿。根据临床表现，膜性肾病可分为原发性和继发性两种，原发性膜性肾病无明显诱因，而继发性膜性肾病则由系统性疾病、药物、肿瘤等因素引起。

二、膜性肾病的病理改变 1. 肾小球毛细血管壁的改变 膜性肾病的最显著病理特征是肾小球毛细血管壁的增厚。这种增厚主要是由于免疫复合物沉积和基底膜的增厚导致。电子显微镜下可见肾小球毛细血管壁呈“钉突”样改变。

足细胞的改变 足细胞是肾小球滤过膜的重要组成部分，其足突之间的裂隙是蛋白尿产生的主要部位。在膜性肾病中，足细胞足突之间的裂隙增大，导致蛋白尿的产生。

三、膜性肾病的病因与发病机制 1. 免疫因素 免疫因素是膜性肾病的主要病因。免疫复合物沉积在肾小球毛细血管壁，激活补体系统，导致炎症反应和肾小球损伤。

遗传因素 遗传因素在膜性肾病的发病中也起到一定作用。部分患者存在易感基因，使其更易发生膜性肾病。

环境因素 环境因素，如感染、药物、肿瘤等，可诱发或加重膜性肾病。

四、膜性肾病的临床表现 1. 大量蛋白尿 膜性肾病的主要临床表现是大量蛋白尿，尿蛋白定量通常大于3.5g/24h。大量蛋白尿可导致低蛋白血症、水肿、高脂血症等并发症。

肾病综合征 部分患者可表现为肾病综合征，包括大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症。

肾功能损害 随着病情进展，部分患者可出现肾功能损害，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。

五、膜性肾病的诊断 1. 尿检 尿检是诊断膜性肾病的重要手段，可见大量蛋白尿和尿红细胞。

肾功能检查 血肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能状况。

肾活检 肾活检是确诊膜性肾病的金标准，可见肾小球毛细血管壁的病理改变。

六、膜性肾病的治疗 1. 控制蛋白尿 应用ACEI/ARB类药物、利尿剂等控制蛋白尿，减轻肾脏损伤。

免疫抑制治疗 对于病情较重的患者，可应用激素、免疫抑制剂等进行免疫抑制治疗。

对症支持治疗 针对水肿、高脂血症等并发症，给予相应的对症治疗。

总结： 膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其病理特征是肾小球毛细血管壁的免疫复合物沉积和足细胞的改变。了解膜性肾病的病因、发病机制和临床表现，有助于提高公众的防治意识。通过规范的诊断和治疗，可有效控制病情进展，改善患者预后。

宋凯

菏泽市中医医院