乳腺癌的组织病理学分类与诊断要点

乳腺癌，作为女性健康的重大威胁，占据了女性恶性肿瘤的99%，而男性仅占1%。这种恶性肿瘤的可怕之处在于其癌细胞能够通过淋巴液或血液向全身播散，常见的转移部位包括骨骼、肺、肝脏和脑部等重要器官。乳腺癌的范畴实际上包含了所有乳腺恶性肿瘤，包括各种类型的乳腺癌和乳腺肉瘤等，但在临床实践中，往往并未进行严格的组织病理学区分。

乳腺癌的发生与多种因素相关，其中年龄增长是其重要的危险因素之一。早先的数据显示，我国女性乳腺癌的高发年龄段集中在40至55岁之间。然而，最新的统计数据揭示了一个新趋势，城市女性乳腺癌的发病高峰年龄段为55至60岁，而农村女性则有两个发病高峰年龄段，分别是45至50岁和55至60岁。这一变化趋势表明，乳腺癌的发病高峰年龄段正在逐渐增大。

鉴于乳腺癌的严重性及其发病趋势，我国建议从女性35岁开始进行乳腺癌筛查，以实现早发现、早诊断和早治疗的目标。乳腺癌的组织病理学分类是诊断过程中的关键步骤，它涉及到对肿瘤细胞的形态、结构和生长模式的详细分析。这些信息对于确定肿瘤的侵袭性和治疗计划至关重要。

乳腺癌的组织病理学分类通常包括非浸润性癌和浸润性癌两大类。非浸润性癌，如导管内原位癌和乳头状瘤病，其特点是癌细胞局限在乳腺导管内，尚未穿透基底膜，因此不具有远处转移的能力。相比之下，浸润性癌则更具有侵袭性，癌细胞已穿透基底膜，能够侵入周围组织甚至远处器官。

在浸润性癌中，又可细分为多种亚型，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌等。每种亚型都有其特定的病理特征和生物学行为，对治疗方案的选择和预后评估具有指导意义。例如，浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，占所有乳腺癌的约70%，其治疗和预后取决于肿瘤大小、淋巴结转移情况和激素受体状态等因素。

诊断乳腺癌时，除了组织病理学分类外，还需关注肿瘤的分子分型，包括雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER2)的状态。这些分子标志物不仅与乳腺癌的预后相关，也是指导个体化治疗的重要依据。

乳腺癌的分子分型主要有以下几种： 1. Luminal A型：ER和/或PR阳性，HER2阴性，肿瘤细胞增殖指数较低。 2. Luminal B型：ER和/或PR阳性，HER2阳性或肿瘤细胞增殖指数较高。 3. HER2阳性型：HER2阳性，ER和PR阴性。 4. 三阴性乳腺癌：ER、PR和HER2均为阴性。

不同分子分型的乳腺癌具有不同的治疗策略和预后。例如，Luminal型乳腺癌对内分泌治疗敏感，而HER2阳性型乳腺癌则需要使用HER2靶向治疗。三阴性乳腺癌的治疗较为困难，因为缺乏明确的靶点，通常需要采用化疗。

除了分子分型，乳腺癌的分级也是影响预后的重要因素。肿瘤的分级是根据肿瘤细胞的形态和结构来评估的，分为I、II、III级。高级别肿瘤的侵袭性和预后通常较差。

综上所述，乳腺癌的组织病理学分类与诊断要点是多方面的，包括肿瘤的类型、分级、分子分型等。这些信息对于制定治疗计划、预测预后以及指导个体化治疗至关重要。因此，对于乳腺癌患者而言，准确的组织病理学诊断是治疗成功的关键。只有通过综合考虑肿瘤的组织学特征和分子标志物，才能制定出最佳的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

乔林臣

宜昌市中心人民医院伍家院区