FG FR突变胆管癌治疗新篇章：射波刀技术在局部控制中的作用

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势，预后极差。FG FR突变是胆管癌中一种重要的分子亚型，它通过激活下游的多种信号通路，促进肿瘤的发生发展和进展转移。本文将详细介绍FG FR突变胆管癌的发病机制、临床表现及射波刀治疗的最新进展。

FG FR突变在胆管癌中的作用机制 FG FR（成纤维细胞生长因子受体）是一类跨膜酪氨酸激酶受体，与成纤维细胞生长因子结合后，激活下游的Ras/Raf/MEK/ERK、PI3K/AKT/mTOR等多条信号通路，促进细胞增殖、存活、迁移和侵袭。在胆管癌中，FG FR突变率约为10-15%，与肿瘤的侵袭性、淋巴结转移及预后不良密切相关。FG FR突变胆管癌细胞呈现以下特点：

（1）细胞增殖能力强，易形成局部肿块和远处转移，侵袭性高；

（2）肿瘤微环境中成纤维细胞生长因子水平升高，与FG FR突变细胞相互作用，进一步促进肿瘤进展；

（3）对化疗、靶向治疗等系统性治疗不敏感，预后差。

FG FR突变胆管癌的临床表现及诊断 FG FR突变胆管癌多见于中老年人，临床表现无特异性，多以黄疸、腹痛、消瘦等就诊。影像学检查如B超、CT、MRI等可发现胆管占位性病变。确诊需要胆管活检或术后标本的病理检查，通过免疫组化、基因测序等分子检测明确FG FR突变状态。

FG FR突变胆管癌的治疗现状 FG FR突变胆管癌对传统的化疗、靶向治疗疗效欠佳，临床上亟需新的治疗手段。近年来，射波刀立体定向放射治疗（SBRT）在胆管癌局部控制中显示出良好的疗效和安全性。

射波刀是一种立体定向放射治疗技术，通过高剂量、少分次的放射治疗，精确照射肿瘤靶区，同时保护周围正常组织。与传统放疗相比，射波刀具有以下优势：

（1）照射剂量高，局部控制率提高，可达到与手术切除相似的疗效；

（2）治疗时间短，一般3-5次照射即可完成，患者依从性好；

（3）精确度高，正常组织损伤小，毒副反应低。

对于FG FR突变胆管癌，射波刀尤其适用于以下情况：

（1）手术禁忌或不能耐受手术切除的患者，射波刀可作为首选的局部治疗手段；

（2）术后切缘阳性或残留、局部复发的患者，射波刀可有效控制肿瘤进展，延长生存；

（3）伴有远处转移的患者，射波刀联合系统性治疗，可提高局部控制率，改善生活质量。

未来研究方向 尽管射波刀在FG FR突变胆管癌治疗中显示出良好的应用前景，但仍有许多问题亟待解决：

（1）进一步研究FG FR突变的分子机制，筛选更有效的分子靶点，为个体化治疗提供依据；

（2）优化射波刀治疗方案，如照射剂量、分割次数等，提高疗效，降低毒副反应；

（3）开展前瞻性、多中心的临床研究，评估射波刀在FG FR突变胆管癌中的疗效和安全性，为临床治疗提供高级别的循证医学证据。

总之，FG FR突变胆管癌预后差，亟需新的治疗手段。射波刀立体定向放射治疗为胆管癌局部控制提供了新的选择，尤其适用于手术禁忌或术后残留的患者。未来需要进一步研究FG FR突变的分子机制，优化射波刀治疗方案，开展临床研究，以期为胆管癌患者带来更好的治疗效果和生存获益。

李伟伟

临沂市人民医院