滤泡性淋巴瘤：淋巴结受累的首发表现与治疗

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滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种起源于B淋巴细胞的低度恶性非霍奇金淋巴瘤（NHL），它以淋巴结受累为首发表现，具有典型的慢性、渐进性特点。本文将探讨滤泡性淋巴瘤的疾病原理、临床表现及当前的治疗策略。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂，涉及多个层面的因素，包括遗传学、表观遗传学、免疫学及微环境因素。在遗传学层面，FL细胞表现出特定的染色体易位，如t(14;18)易位，这种易位导致BCL2基因的过表达，从而阻止细胞程序性死亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。表观遗传学方面，DNA甲基化和组蛋白修饰等表观遗传学改变也在FL的发生发展中起重要作用。免疫学因素中，慢性抗原刺激可能诱发滤泡中心B细胞的异常增殖。微环境因素则包括肿瘤微环境中的细胞因子和免疫细胞，它们与FL细胞相互作用，影响肿瘤的生长和扩散。

临床表现

滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性、进行性肿大的淋巴结，通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域。随着病情进展，淋巴结肿大可能扩展到其他区域，如纵膈、腹腔和腹膜后。FL患者还可能出现全身症状，如发热、盗汗和体重减轻等“B症状”。部分患者可能无明显症状，偶然在体检或其他疾病检查时发现。

诊断与预后评估

诊断滤泡性淋巴瘤通常需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和病理学检查。病理学检查是诊断的金标准，通过活检或细针穿刺获得组织样本，进行组织学、免疫组化和分子生物学分析。预后评估则依据多种因素，包括年龄、性别、Ann Arbor分期、国际预后指数（FLIPI）等，以预测患者的疾病进展和生存期。

治疗策略

治疗滤泡性淋巴瘤的目标是控制症状、延缓疾病进展和提高生活质量。治疗方法包括化疗、免疫化疗、靶向治疗和造血干细胞移植等。化疗是FL的常规治疗手段，常用药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP方案）。免疫化疗则是将抗CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）与化疗药物联合应用，以提高疗效和减少毒性。靶向治疗药物，如BTK抑制剂和PI3Kδ抑制剂，通过阻断肿瘤细胞的关键信号通路，抑制肿瘤的生长和存活。对于部分高风险患者，造血干细胞移植可能是一种有效的治疗手段，通过清除肿瘤细胞和重建正常的造血功能，提高治愈率。

结语

滤泡性淋巴瘤作为一种低度恶性淋巴瘤，其治疗策略正随着医学研究的深入而不断优化。分子分型、预后评估和治疗策略的个体化是未来研究的重点，旨在为患者提供更精准、更有效的治疗方案。随着新药物和新技术的应用，FL患者的预后有望得到进一步改善。

黄琰

新乡医学院第一附属医院