非霍奇金淋巴瘤确诊的挑战与应对策略

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其确诊过程相对复杂，涉及到多个临床和实验室检查步骤。本文将详细阐述NHL的确诊流程，帮助患者和家属理解这一疾病诊断过程，以便更好地配合治疗。

初步诊断

初步诊断通常基于患者的临床症状和体格检查结果。NHL常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、夜间盗汗和体重下降。这些症状可能被患者忽视，导致病情延误。医生会询问病史，了解患者是否有家族病史、暴露史等风险因素，并对患者进行全面的体格检查，尤其是淋巴结、肝脾等部位。体格检查有助于发现异常的淋巴结肿大，为进一步检查提供线索。

影像学检查

影像学检查是评估NHL病情的重要手段。常用的影像学检查包括X线、CT扫描、PET-CT和MRI等。X线可用于观察胸部和腹部的病变，CT扫描和PET-CT有助于发现病变的位置、范围和是否有远处转移，为后续的活检和治疗提供重要信息。MRI对于软组织的分辨率较高，可用于评估中枢神经系统受累的情况。这些影像学检查结果需要由经验丰富的放射科医生解读，以确保诊断的准确性。

实验室检查

实验室检查包括血常规、生化、免疫学等项目。NHL患者的血常规检查可能显示白细胞计数异常，尤其是淋巴细胞增多。生化检查可能发现肝功能异常，如ALT、AST升高，提示肝受累。免疫学检查包括血清免疫球蛋白水平、免疫固定电泳等，有助于评估患者的免疫状态和监测病情进展。

活检

活检是确诊NHL的关键步骤。通过细针抽吸或手术切除部分淋巴结组织，进行病理学检查。病理医生会观察淋巴细胞的形态、结构和排列方式，结合免疫组化等技术，明确诊断NHL的亚型。免疫组化检测可以识别淋巴细胞表面的特定抗原，有助于区分不同的NHL亚型。活检取材应尽量避免坏死、感染等干扰因素，以提高诊断的准确性。

分子遗传学检测

分子遗传学检测有助于进一步明确NHL的分子分型，为个体化治疗提供依据。常用的检测技术包括FISH（荧光原位杂交）、PCR（聚合酶链反应）和基因测序等。通过检测特定的基因突变或染色体异常，可以了解NHL的分子机制，指导治疗选择。例如，某些特定的基因突变可能与靶向治疗药物的敏感性相关。分子遗传学检测结果需要由分子病理学专家解读，以确保准确性和临床相关性。

综合评估与分期

确诊NHL后，需要进行综合评估，包括对原发病灶和转移灶的评估、对患者一般状况的评估等。分期是评估NHL预后的重要指标，常用的分期系统包括Ann Arbor分期系统。分期结果有助于制定治疗方案和判断预后。综合评估还包括对患者的心理状况、家庭和社会支持等方面的评估，以制定个体化的治疗计划。

总之，非霍奇金淋巴瘤的确诊是一个多步骤、多学科协作的过程。患者和家属应充分了解这一过程，积极配合医生的诊疗安排，以期获得最佳治疗效果。NHL的诊断需要综合临床症状、体格检查、影像学检查、实验室检查、活检和分子遗传学检测等多方面的信息。准确的诊断是制定个体化治疗方案的前提，有助于提高治疗效果和改善患者预后。患者和家属应保持积极的心态，与医生保持良好的沟通，共同面对NHL这一挑战。

石浩

徐州市中心医院