支持性治疗在多发性骨髓瘤引起的急性肾损伤中的作用

多发性骨髓瘤是一种影响浆细胞的恶性肿瘤，其特征是异常浆细胞在骨髓中增殖，导致骨损害、贫血、高钙血症等症状。此外，多发性骨髓瘤还可能引起肾脏并发症，其中急性肾损伤（AKI）是较为常见的一种。本文旨在探讨支持性治疗在多发性骨髓瘤引起的急性肾损伤中的作用。

多发性骨髓瘤导致急性肾损伤的机制主要与管型肾病有关。异常浆细胞产生的轻链蛋白（即M蛋白）在肾小管内沉积，形成管型，阻塞肾小管，导致肾小球滤过率下降，从而引发急性肾损伤。这种肾损伤不仅会加重多发性骨髓瘤的病情，还会增加患者的死亡风险。

治疗多发性骨髓瘤引起的急性肾损伤需要综合考虑多种治疗策略。首先，化疗是控制多发性骨髓瘤病情的基本手段，通过减少异常浆细胞的数量，降低M蛋白的产生，从而减轻肾脏的负担。其次，血浆置换可以迅速清除血液中的M蛋白，缓解肾脏的阻塞症状。此外，支持性治疗如补液、维持电解质平衡和控制高血压等也是重要的治疗手段。

支持性治疗在这一过程中发挥着至关重要的作用。补液可以增加尿量，帮助排出沉积在肾小管的管型，减轻肾脏的阻塞。同时，维持电解质平衡和控制高血压可以减少肾脏的损伤，保护肾脏功能。在必要时，还可以使用肾脏保护药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），以减轻肾脏的高血压损伤。

在治疗过程中，定期监测肾功能指标如血清肌酐、尿素氮和尿蛋白等，对于评估治疗效果和预后具有重要意义。通过监测这些指标的变化，可以及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

总之，支持性治疗在多发性骨髓瘤引起的急性肾损伤中发挥着重要作用。通过综合运用化疗、血浆置换、支持性治疗、肾保护药物等多种治疗手段，可以有效控制多发性骨髓瘤病情，减轻肾脏损伤，改善患者的预后。

张要盛

南阳医专第一附属医院