多发性骨髓瘤的科普

多发性骨髓瘤是一种严重的血液系统恶性肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。它约占所有血液肿瘤的10%，并且主要影响老年人群。该病以骨髓内浆细胞的异常增殖为特征，这种增殖导致骨髓的正常功能受损，并可能引发一系列严重的临床症状。

病因

尽管多发性骨髓瘤的确切病因尚不完全清楚，但目前的研究已经揭示了一些可能的相关因素。遗传因素可能在疾病的发展中扮演着一定的角色。此外，染色体异常，尤其是涉及某些特定基因的易位，可能会导致致癌基因的激活，从而导致浆细胞的不受控制增殖。环境因素，如长期暴露于某些化学物质或放射性物质，也可能增加患病风险。

症状

多发性骨髓瘤的症状因人而异，但一些常见的症状包括骨痛、病理性骨折（特别是在脊椎和肋骨区域）、贫血、高钙血症、肾功能损害和感染易感性增加。这些症状的出现与肿瘤细胞对骨髓的侵犯、骨质破坏以及免疫系统功能下降有关。骨痛和骨折是由于肿瘤细胞分泌的细胞因子导致骨质溶解和骨质减少。贫血的发生是由于骨髓功能受损，减少了红细胞的生成。高钙血症是由于肿瘤细胞破坏骨组织释放钙进入血液。肾功能损害可能由于轻链蛋白在肾脏的沉积导致。感染易感性增加则是由于免疫球蛋白的减少影响了机体的免疫防御。

诊断

诊断多发性骨髓瘤需要综合运用多种检查手段。实验室检查包括血常规、尿常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等，这些检查可以帮助检测异常的单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。骨髓穿刺和活检是确诊的关键步骤，它们可以直接观察浆细胞的形态和数量，以及是否有克隆性浆细胞的存在。影像学检查，如X光、CT扫描和PET-CT扫描，可以帮助评估骨骼受累的情况，发现可能的溶骨性病变。

治疗

多发性骨髓瘤的治疗目标是控制病情、缓解症状、延长生存期和提高生活质量。治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和造血干细胞移植等，具体治疗方案需要根据患者的具体情况来制定。

化疗

：作为多发性骨髓瘤的主要治疗手段，化疗可以迅速减少肿瘤细胞数量，缓解症状。常用的化疗药物包括烷化剂、免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂等。这些药物可以单独使用，也可以联合应用，以提高疗效。

靶向治疗

：针对多发性骨髓瘤细胞的特定分子靶点，如CD38单克隆抗体和蛋白酶体抑制剂，可以提高治疗效果，减少副作用。这些治疗通过特异性地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗包括CAR-T细胞疗法和双特异性抗体等，它们通过利用机体的免疫机制来对抗肿瘤。

放疗

：对于局部骨痛或骨折风险高的区域，放疗可以提供快速的疼痛缓解和减少骨折风险。放疗通过直接破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖。

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，造血干细胞移植可以提供治愈的可能。这种治疗通过清除体内的肿瘤细胞，重建正常的造血功能，有可能实现疾病的长期控制或治愈。

多发性骨髓瘤的治疗需要个体化，根据患者的年龄、健康状况和疾病阶段制定最适合的治疗方案。同时，治疗过程中需要密切监测病情变化和可能的副作用，及时调整治疗策略，以达到最佳的治疗效果。患者的心理支持和生活质量的维护也是治疗过程中不可忽视的重要方面。

赵欣

天津市第一中心医院