理解多发性骨髓瘤患者的感染易感性

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，对患者的生活质量和生存期造成严重影响。本文将从多发性骨髓瘤的发病机制、病理生理特点出发，探讨患者感染易感性的成因及治疗策略。

多发性骨髓瘤的主要特征是骨髓中异常增殖的浆细胞，这些浆细胞会分泌大量单克隆免疫球蛋白，导致正常免疫球蛋白合成减少，从而削弱机体的免疫防御功能。此外，骨髓瘤细胞还会产生多种细胞因子，进一步抑制正常免疫细胞的活性，使患者更易发生感染。

多发性骨髓瘤患者常见的感染类型包括细菌、病毒和真菌感染。这些感染可能源于皮肤、呼吸道、泌尿道等部位，也可能与导管、手术等医疗操作相关。感染的严重程度不一，轻者表现为局部炎症，重者可发展为败血症、脓毒症等危及生命的并发症。

针对多发性骨髓瘤患者的感染易感性，临床上采取多种治疗策略：

化疗：化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗手段，通过杀死骨髓瘤细胞，减少异常免疫球蛋白的产生，部分恢复机体免疫功能。常用的化疗药物包括美法仑、环磷酰胺、多柔比星等。此外，蛋白酶体抑制剂如硼替佐米、免疫调节剂如来普唑等也被广泛应用于多发性骨髓瘤的化疗方案中。

免疫调节治疗：应用沙利度胺、来普唑等药物，调节机体免疫反应，提高抗感染能力。这些药物可以抑制肿瘤细胞的增殖，同时增强机体的免疫监视功能，减少感染的发生。

支持治疗：对于重症感染患者，可给予广谱抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等，控制感染进展。同时，输注血浆、白蛋白等血液制品，改善患者的营养状况和免疫功能，减少感染的并发症。

造血干细胞移植：对于年轻、高危患者，可考虑进行自体或异基因造血干细胞移植，重建正常造血和免疫功能。移植前需进行大剂量的清髓性化疗，以清除骨髓中的肿瘤细胞。移植后，患者需要密切监测移植效果和并发症，及时处理可能出现的感染、移植物抗宿主病等问题。

预防性抗生素：对于反复感染的患者，可考虑预防性使用抗生素，减少感染发生。常用的预防性抗生素包括氟康唑、万古霉素等。使用预防性抗生素时，需要密切监测患者的肝肾功能、血常规等指标，避免药物的不良反应。

综上所述，多发性骨髓瘤患者的感染易感性与其病理生理特点密切相关。临床上应综合运用化疗、免疫调节、支持治疗等多种手段，降低感染风险，改善患者预后。同时，针对反复感染的患者，应加强预防措施，提高生活质量。此外，患者还需要定期监测血常规、免疫球蛋白水平等指标，评估病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。通过多学科、个体化的综合治疗，可以最大限度地延长多发性骨髓瘤患者的生存期，改善其生活质量。

肖寒

江南大学附属医院北院区