乳腺癌早期诊断：筛查方法与风险评估

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。本文将深入探讨乳腺癌的筛查方法、风险评估以及早期诊断的重要性。

乳腺癌的筛查方法主要包括乳腺X线摄影（俗称“钼靶”）和乳腺超声检查。乳腺X线摄影对钙化点特别敏感，是乳腺癌筛查的金标准。该方法能够检测到乳腺组织中的微小钙化，这些钙化可能是早期乳腺癌的征兆。然而，对于年轻女性，因为乳腺组织较为密集，X线难以穿透，此时乳腺超声检查则更具优势。乳腺超声检查利用声波成像技术，能够清晰显示乳腺的层次结构和肿瘤的形态特征，对于致密型乳腺组织具有较高的敏感性。

乳腺MRI检查也是乳腺癌筛查的重要补充手段，尤其适用于高风险人群，如BRCA1/2基因突变携带者。MRI具有高分辨率，能够发现更小的肿瘤，对于多中心、多灶性乳腺癌的诊断具有独特优势。然而，MRI检查成本较高，且对设备和技术要求较高，因此尚未普及。

除了影像学检查，临床上还采用一些生化标志物进行乳腺癌的辅助诊断，如CA15-3、CEA等。这些标志物在乳腺癌患者体内水平往往升高，可以作为监测病情和评估疗效的参考指标。但需要注意的是，这些标志物并非特异性很高，其他良性疾病也可能导致其水平升高，因此不能单独作为诊断依据。

风险评估是乳腺癌早期诊断的重要组成部分。家族史、遗传因素（如BRCA1/2基因突变携带者）、激素水平、生殖因素（如初潮早、绝经晚、未生育）以及生活习惯（如饮酒、高脂肪饮食）等都是乳腺癌的风险因素。通过评估这些风险因素，可以确定个体的乳腺癌风险等级，从而制定个性化的筛查计划。对于高风险人群，建议提前开始筛查，增加筛查频率，必要时进行MRI检查。

乳腺癌的临床表现包括乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变（如橘皮样变、酒窝征）等。对于这些症状的出现，应及时就医进行专业检查，以排除乳腺癌的可能。此外，乳头内陷、乳房疼痛等也可能是乳腺癌的征兆，需要引起重视。对于有家族史或其他高危因素的女性，即使没有明显症状，也应定期进行筛查。

在治疗策略方面，乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。手术是乳腺癌治疗的主要手段，包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术和保乳手术等。放疗主要用于术后辅助治疗，可以降低复发率。化疗可以杀灭微转移病灶，提高生存率。内分泌治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌，通过抑制雌激素的作用达到治疗目的。靶向治疗针对HER2过表达的乳腺癌，通过阻断HER2信号通路抑制肿瘤生长。治疗选择应根据肿瘤的分子分型、分期以及患者的个体情况综合考虑。

同时，治疗过程中可能出现的副作用，如恶心、脱发、疲劳等，需要通过药物和心理支持进行有效管理。恶心呕吐可以通过止吐药物控制，脱发可以通过戴假发、头巾等方式改善外观，疲劳则需要保证充足的休息和营养。心理支持对于提高患者的生活质量和治疗依从性也非常重要，家人的陪伴、心理咨询等都有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

总之，乳腺癌的早期诊断不仅依赖于有效的筛查方法和风险评估，还需要患者对疾病有足够的认识和警觉性。通过综合运用多种筛查手段，结合个体风险评估，可以提高乳腺癌的早期发现率，从而为患者赢得宝贵的治疗时间，改善预后。同时，多学科综合治疗和个体化治疗也是提高乳腺癌疗效的关键。只有医患共同努力，才能战胜乳腺癌这一顽疾，让更多患者重获健康和美好生活。

汪洁

岳阳市人民医院总院