北京大众健康科普促进会
肺癌治疗中免疫疗法和靶向治疗的概述
肺癌作为全球范围内致死率最高的癌症之一，其治疗手段的发展一直是医学领域的热点。近年来，在精准医疗的推动下，免疫疗法和靶向治疗成为了肺癌治疗中的新兴且重要的治疗手段。免疫疗法通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，而靶向治疗则是针对肿瘤细胞特有的分子靶点进行干预，两者均能显著提高患者的生存率和生活质量。然而，这些先进的治疗手段也可能带来不良反应，本篇文章将详细探讨这些不良反应及其管理策略，并强调患者教育和生活质量的重要性。
免疫疗法不良反应的识别与分类
免疫疗法通过激活或增强机体的免疫反应来攻击癌细胞，但同时可能导致免疫相关的不良反应。这些不良反应可以分为以下几类：
皮肤反应
：包括皮疹和瘙痒等，可能由免疫反应引起的皮肤炎症导致。
胃肠道问题
：如腹泻和结肠炎，可能与免疫反应对肠道黏膜的影响有关。
肝脏毒性
：表现为肝炎等，可能由于免疫反应对肝脏的攻击引起。
内分泌系统影响
：如甲状腺功能异常，可能由于免疫反应对内分泌腺体的影响。
肺部问题
：如肺炎，可能由于免疫反应对肺部的影响。
心脏毒性
：如心肌炎，可能由于免疫反应对心脏的攻击。
这些不良反应的严重程度不同，从轻微到严重不等，需要及时识别和管理。
管理策略的详细说明
为了有效管理免疫疗法引起的不良反应，以下是针对不同不良反应的管理策略：
皮肤反应
：
轻微的皮肤反应可以通过局部用药（如皮质类固醇药膏）和避免刺激性物质（如辛辣食物、酒精等）来控制。
严重时，可能需要调整免疫疗法的剂量或暂时停药，并考虑使用系统性皮质类固醇治疗。
胃肠道问题
：
轻症可通过药物治疗（如止泻药和抗炎药）和饮食调整（如低残渣饮食）控制。
重症则可能需要使用免疫抑制剂（如英夫利昔单抗）。
肝脏毒性
：
定期监测肝功能，如转氨酶水平。
必要时使用免疫抑制剂和调整免疫疗法剂量。
内分泌系统影响
：
监测甲状腺功能，包括TSH、FT3、FT4等指标。
根据需要进行激素替代治疗，如甲状腺激素替代治疗。
肺部问题
：
对于肺炎，需要及时识别并使用适当的抗生素或免疫抑制剂。
心脏毒性
：
监测心脏功能，如心电图和心脏超声。
必要时使用免疫抑制剂和调整免疫疗法剂量。
患者教育与生活质量的提高
患者教育在管理免疫疗法不良反应中起着至关重要的作用。患者和家属需要了解可能的不良反应及其症状，以便及时发现并报告给医疗团队。此外，生活方式的调整，如健康饮食、适度运动和压力管理，也有助于提高患者的生活质量。以下是一些具体的建议：
健康饮食
：均衡饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，以支持免疫系统和身体恢复。
适度运动
：根据患者的体力和健康状况，进行适量的体育锻炼，如散步、瑜伽等。
压力管理
：学习放松技巧，如深呼吸、冥想等，以减轻心理压力。
结论
免疫疗法为肺癌患者带来了新的希望，但同时也带来了管理上的挑战。通过及时识别和有效管理不良反应，我们可以确保患者能够从这些先进治疗中获得最大益处，同时保持较高的生活质量。医疗团队、患者和家属之间的密切合作是实现这一目标的关键。通过综合管理策略和患者教育，我们可以提高患者的治疗依从性，减少不良反应对患者生活质量的影响，并最终提高患者的生存率和生活质量。
武韫
华东医院
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