避免肾毒性药物：急性肾损伤预防的关键

急性肾损伤（AKI）是一种临床常见的急性肾功能急剧下降综合征，其发病机制复杂，常与多种因素相关。本文将重点介绍急性肾损伤的预防措施，尤其是合理用药的重要作用。

急性肾损伤的定义与危害

急性肾损伤是指在短时间内（通常在48小时内）血清肌酐升高至少0.3mg/dl，或尿量减少至<0.5ml/(kg·day)持续至少6小时。它可能导致多种严重后果，包括慢性肾脏病、心血管疾病、住院时间延长和死亡风险增加。AKI的发病率高，预后差，对患者的生命健康构成严重威胁。

合理用药在预防AKI中的重要性

合理用药是指在正确的时间、以正确的剂量、通过正确的途径使用药物，以达到最佳治疗效果，同时减少药物的不良反应。在急性肾损伤的预防中，合理用药尤为重要，因为某些药物具有潜在的肾毒性，不当使用可能加剧肾脏损伤。据统计，约20%的AKI与药物相关，因此合理用药对于预防AKI具有重要意义。

肾毒性药物的种类和风险

常见的肾毒性药物包括某些抗生素（如氨基糖苷类）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些造影剂和某些化疗药物。这些药物可能导致肾小管损伤、肾血管收缩、肾血流减少，从而增加急性肾损伤的风险。具体而言： 1. 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、阿米卡星等，具有明显的肾毒性，可引起肾小管坏死。 2. NSAIDs：如布洛芬、吲哚美辛等，可引起肾血管收缩，减少肾血流，诱发AKI。 3. 造影剂：如碘海醇、碘克沙醇等，可引起肾血管痉挛，导致急性肾损伤。 4. 化疗药物：如顺铂、卡铂等，可引起肾小管损伤，增加AKI风险。

避免肾毒性药物的策略

1. 严格掌握适应症：在没有明确指征的情况下避免使用肾毒性药物。对于存在AKI风险的患者，应权衡利弊，谨慎使用。 2. 个体化给药：根据患者的肾功能状态调整药物剂量和给药频率。对于肾功能不全的患者，应适当减少药物剂量，延长给药间隔。 3. 监测肾功能：在用药期间定期监测血清肌酐和尿量，及时发现肾功能异常。一旦发现肌酐升高或尿量减少，应及时停药并积极治疗。 4. 联合用药需谨慎：避免两种或两种以上肾毒性药物的联合使用，以减少肾脏负担。如确需联用，应密切监测肾功能，必要时调整药物方案。

其他预防急性肾损伤的措施

除了合理用药外，预防急性肾损伤的其他措施还包括： 1. 控制基础疾病：如高血压、糖尿病等，可增加AKI风险。应积极控制血压、血糖，减少肾脏损伤。 2. 预防感染：感染是AKI的常见诱因，应加强个人卫生，预防感染性疾病。 3. 合理膳食：低盐、低脂、低糖、低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，降低AKI风险。 4. 避免脱水：脱水可导致肾脏血流减少，增加AKI风险。应保证充足的水分摄入，避免长时间脱水。 紧急情况下，应及时就医，停止肾毒性药物，维持水电解质平衡，控制血压，并进行透析治疗和营养支持。

总结来说，急性肾损伤的预防需要综合多方面的措施，其中合理用药、避免肾毒性药物的使用是关键环节。通过严格的药物选择和剂量调整，可以显著降低急性肾损伤的风险，保护患者的肾脏健康。此外，控制基础疾病、预防感染、合理膳食和避免脱水等措施也不容忽视。只有综合防治，才能有效降低AKI的发生率，改善患者的预后。

彭伟

江苏省肿瘤医院