如何降低胃癌早期复发的术后辅助治疗来改善患者结局?

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对患者的健康和生命构成严重威胁。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗策略也在不断更新和优化，尤其在早期胃癌患者的术后辅助治疗方面取得了显著进展。本文将详细介绍如何通过术后辅助治疗来降低胃癌早期复发风险，并改善患者的结局。

胃癌的复发风险因素众多，包括肿瘤分期、淋巴结转移情况、手术切除的彻底性等。术后辅助治疗的目的在于消灭可能残留的微小病灶，减少复发风险。以下是几种常见的术后辅助治疗方法：

化学治疗：化疗是胃癌术后辅助治疗的主要手段之一。通过使用抗癌药物，旨在杀死残留的癌细胞，阻止其生长和扩散。化疗方案的选择取决于患者的具体情况和肿瘤特性。例如，对于分期较晚的胃癌患者，术后化疗可以帮助降低复发风险；而对于部分早期胃癌患者，术后化疗可能并非必要，需要根据患者的具体情况和肿瘤生物学特性综合评估。

放射治疗：对于部分胃癌患者，放疗可以作为辅助治疗手段，特别是在手术切除不彻底或存在高风险区域时。放疗通过高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其复制。与化疗相比，放疗具有较高的局部控制率，可以减少局部复发风险。但放疗也存在一定的副作用，如胃肠道反应、骨髓抑制等，需要在专业医生指导下进行。

靶向治疗：针对特定分子标志物的靶向治疗，可以更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的伤害。这种治疗方法适用于HER2过表达的胃癌患者。HER2是一种与肿瘤生长和侵袭性相关的蛋白质，在部分胃癌患者中表达水平较高。对于HER2过表达的胃癌患者，使用HER2靶向药物（如曲妥珠单抗）可以显著改善预后。然而，并非所有胃癌患者都存在HER2过表达，需要通过免疫组化检测等方法进行评估。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在胃癌治疗中显示出潜力。通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和细胞免疫疗法（如CAR-T细胞疗法）。免疫治疗在部分胃癌患者中取得了较好的疗效，但仍存在一定的不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎等，需要在专业医生指导下进行。

综合治疗：针对不同患者的情况，可能需要将上述治疗方法进行组合，以达到最佳治疗效果。综合治疗需要根据患者的具体情况、肿瘤生物学特性、治疗反应等多方面因素综合评估，制定个体化治疗方案。例如，对于部分高风险的胃癌患者，可能需要术后辅助化疗联合放疗；而对于部分HER2过表达的胃癌患者，可能需要术后辅助化疗联合靶向治疗。

术后辅助治疗的效果受到多种因素的影响，包括患者的整体健康状况、治疗的及时性以及治疗的规范性。为了提高治疗效果，以下措施也至关重要：

严格遵循医嘱，按时完成治疗计划。术后辅助治疗需要按照医嘱规定的剂量和疗程进行，以确保疗效和安全性。患者应积极配合医生的治疗安排，按时完成各项治疗。

定期进行复查，及时发现并处理可能的复发或并发症。术后辅助治疗期间，患者应定期进行复查，包括肿瘤标志物检测、影像学检查等，以及时发现肿瘤复发或转移的迹象。一旦发现异常情况，应及时就诊并调整治疗方案。

保持良好的生活习惯，包括健康饮食、适量运动和戒烟戒酒。良好的生活习惯有助于提高患者的身体素质，增强抵抗力，降低复发风险。患者应均衡膳食，增加蔬菜、水果摄入，减少高脂、高糖食物摄入；适量进行有氧运动，如散步、游泳等；戒烟戒酒，避免不良生活习惯对健康的影响。

心理支持，减轻患者的心理负担，提高治疗依从性。术后辅助治疗期间，患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果。医护人员应关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和干预；家人和朋友也应给予患者充分的关爱和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

总之，降低胃癌早期复发的术后辅助治疗是一个多方面的综合治疗过程，需要根据患者的具体情况制定个性化治疗方案，并严格执行。通过科学合理的术后辅助治疗，可以有效降低胃癌复发风险，改善患者的生存质量和预后。同时，患者也应积极配合医生的治疗安排，保持良好的生活习惯和心态，共同为战胜疾病而努力。

唐杰庆

苏州市立医院(东区)