食管癌新辅助治疗：化疗、放疗与免疫治疗的科学选择

食管癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式的选择一直是医学界研究和讨论的重点。根据最新的《2022年CSCO食管癌诊疗指南》，免疫治疗联合化疗已成为远处转移性食管癌一线治疗的推荐方案。此外，在胸段食管癌术前新辅助治疗中，化疗、放化疗以及免疫联合化疗也被优先推荐。本文将详细探讨这些综合治疗方案的应用时机、安全性以及对患者生存率的影响。

食管癌的治疗历来是一个挑战，传统方法如化疗和放疗虽有效，但也存在局限性。化疗主要通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，但同时也可能对正常细胞造成伤害，导致副作用。放疗则是利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，促使其死亡，然而，放疗同样存在精准性不足和正常组织损伤的问题。随着免疫治疗的兴起，这一领域为食管癌患者带来了新的治疗希望。

免疫治疗的原理是激活或增强患者自身的免疫系统，以识别并攻击癌细胞。免疫联合化疗的方案，即在化疗的基础上加入免疫治疗，旨在通过化疗药物的直接杀伤作用和免疫治疗的长期监控作用，共同抑制肿瘤生长。研究表明，免疫联合化疗能够显著延长患者的总生存期（OS），为晚期食管癌患者提供了更多的治疗选择。

在我国，食管鳞状细胞癌占食管癌患者的约90%，且多数患者在确诊时已处于晚期。晚期食管癌患者的传统治疗手段较为有限，生存期通常不超过一年。食管癌的位置特殊，手术切除肿瘤的同时要尽量减少并发症和死亡风险，这对医疗团队来说是一个巨大的挑战。此外，部分患者在手术后会出现肿瘤复发，而复发患者及有转移的患者采用单一的放疗或化疗治疗效果通常不理想，因此，免疫联合化疗成为这些患者的重要治疗选项。

免疫联合化疗的安全性也是患者和医生关注的焦点。免疫治疗可能会引起一些免疫相关的副作用，但通过严格的患者筛选和监测，这些副作用大多可以被有效管理。临床实践中，医生会根据患者的具体情况，权衡治疗的益处与风险，制定个性化的治疗方案。

在术前新辅助治疗领域，免疫联合化疗显示出良好的应用前景。术前治疗的目的是缩小肿瘤、减少手术风险以及提高手术切除率，免疫联合化疗能够提高局部控制率和生存率，尤其在胸段食管癌中显示出优越性。术前新辅助治疗的实施需要综合考虑肿瘤的分期、患者的身体状况以及治疗的耐受性。

此外，免疫治疗联合化疗在食管癌的综合治疗中也显示出其独特的优势。免疫治疗能够增强患者对化疗药物的敏感性，同时减少化疗药物的耐药性，这在一定程度上提高了治疗效果。而且，免疫治疗具有长期监控肿瘤的能力，有助于减少肿瘤复发的风险。

综上所述，免疫联合化疗作为食管癌新辅助治疗的一种科学选择，不仅能够提高治疗效果，延长患者的生存期，还可能改善患者的生活质量。随着临床研究的不断深入，免疫治疗联合化疗有望成为食管癌治疗的新标准，为患者带来更多的希望。未来的研究将更加深入地探讨免疫联合化疗的最佳应用时机、剂量以及与其他治疗手段的联合应用，以期为食管癌患者提供更加精准和有效的治疗方案。

王平转

天津市肿瘤医院