胰腺癌治疗新进展：围手术期综合治疗的科学依据

胰腺癌，因其极高的死亡率和复杂的病理生理过程，被形容为“癌中之王”。在所有胰腺癌患者中，局部晚期胰腺癌占据了相当比例，其治疗一直是医学领域中的一个重大挑战。虽然手术切除是胰腺癌治疗的主要手段，但单纯手术往往难以达到预期的治疗效果，因此，围手术期的综合治疗策略显得尤为重要。

围手术期综合治疗通常包括术前辅助治疗和术后辅助治疗，其核心目标是通过多种治疗手段的联合应用，提高患者的生存质量和生存期。术前辅助治疗，即在手术前给予的一系列治疗，主要目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，增加手术切除的可能性，并消灭可能存在的微小转移灶，以减少术后复发的风险。术后辅助治疗则是在手术切除肿瘤后进行的治疗，旨在消除残留的癌细胞，降低复发和转移的风险。

术前辅助治疗通常包括化疗和放疗。化疗通过系统性药物治疗，能够针对可能存在的全身微小转移灶，而放疗则针对局部肿瘤进行高剂量照射，以期达到局部控制的效果。研究表明，术前综合治疗能够提高手术切除率，并可能改善患者的预后。

术后辅助治疗同样重要，它通常包括化疗和/或放疗。术后化疗能够帮助消灭残留的癌细胞，减少复发和转移的风险；而术后放疗则主要针对手术切除后局部区域的潜在残留癌细胞，以期达到局部控制。

值得注意的是，围手术期综合治疗的实施需要根据患者的具体情况来定制，包括肿瘤的分期、患者的身体状况、预期的治疗效果和可能的副作用等。因此，治疗前需要通过多学科团队（MDT）进行综合评估，以制定最适合患者的个体化治疗方案。

总之，围手术期综合治疗是胰腺癌治疗的重要策略，通过术前和术后的联合治疗，能够提高手术切除率，减少复发和转移，从而延长患者的生存期，改善生活质量。随着医学技术的不断进步，新的治疗手段和药物的不断涌现，胰腺癌的综合治疗策略也在不断优化，为患者带来新的希望。

胰腺癌的病理生理过程复杂，涉及多种分子机制的异常激活和信号通路的改变。胰腺癌的发病原因尚不完全明确，但与遗传、环境因素、慢性胰腺炎等多种因素有关。胰腺癌的早期症状不明显，常表现为上腹部不适、消瘦、黄疸等非特异性症状，导致很多患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。

胰腺癌的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI、PET-CT等，能够评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围及有无远处转移。此外，血清肿瘤标志物如CA19-9、CEA等的检测也有助于胰腺癌的诊断和疗效评估。内镜超声引导下的细针穿刺活检是确诊胰腺癌的金标准，能够获取肿瘤组织进行病理学检查。

胰腺癌的治疗需要综合考虑手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。手术切除是胰腺癌治疗的首选，但只有约20%的患者能够接受手术切除。对于不能手术切除的患者，新辅助化疗和放疗可以作为桥接治疗，以期达到降期转化，创造手术机会。

胰腺癌的预后较差，5年生存率仅为5-8%。即使接受手术切除的患者，术后复发和转移的风险仍然很高。因此，胰腺癌的治疗需要长期、多学科的综合管理，包括定期随访、疗效评估、复发监测等。患者的心理状态、营养支持、疼痛控制等方面也需要给予重视，以提高患者的生活质量。

总之，胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，治疗难度大，预后差。但随着医学技术的不断进步，胰腺癌的诊疗手段也在不断发展。通过多学科综合治疗，我们有望进一步提高胰腺癌患者的生存质量和生存期，为患者带来新的希望。

梁华震

茂名市人民医院