胃癌根治术的术后管理与并发症预防

胃癌根治术作为治疗胃癌的有效手段，其目的在于切除胃癌原发病灶，同时清扫可能转移的区域淋巴结，以期达到根治效果。手术的成功不仅取决于术中操作的精确和彻底，术后的妥善管理也是提高患者生存期和生活质量的关键。本文将详细阐述胃癌根治术后的管理要点及并发症的预防策略，以期为患者提供更为全面的医疗护理。

术后管理要点

1. 恢复期营养支持

胃癌根治术后，患者的消化吸收能力会受到影响，因此需要提供足够的营养支持。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的营养方案，包括肠内外营养的合理搭配。肠内营养通过鼻饲管或胃造瘘管给予，而肠外营养则通过静脉输液补充。营养支持不仅能加速伤口愈合，还能增强患者的免疫力，减少感染风险。

2. 活动与康复

术后患者应尽早进行床边活动，以促进血液循环和预防深静脉血栓的形成。随着恢复情况的改善，患者应逐步增加活动量，参与康复训练，如呼吸锻炼、肢体功能训练等，以加速恢复体力和提高生活质量。康复训练应在专业康复医师的指导下进行，以确保安全和效果。

3. 疼痛管理

术后疼痛是影响患者恢复的重要因素。医护人员会根据疼痛程度，合理使用止痛药物，并采用非药物疗法如冷敷、热敷等辅助缓解疼痛。多模式镇痛策略，包括药物和非药物疗法的结合，可以更有效地控制疼痛，促进患者恢复。

4. 感染控制

术后感染是常见的并发症之一。医护人员会严格执行无菌操作，使用抗生素预防感染，并密切监测患者体温和白细胞计数等指标，及时发现并处理感染。感染控制还包括保持患者皮肤清洁、定期更换敷料、预防性使用抗生素等措施。

5. 并发症监测与处理

胃癌根治术后可能出现的并发症包括吻合口瘘、出血、肠梗阻等。医护人员会密切观察患者的生命体征和症状，一旦出现异常，立即采取相应的治疗措施。例如，吻合口瘘可能需要再次手术修复，出血可能需要输血或介入治疗，肠梗阻可能需要胃肠减压或手术解除。

并发症预防策略

1. 术前评估与准备

术前应全面评估患者的营养状况、心肺功能、凝血功能等，做好充分的术前准备。对于营养不良的患者，术前应给予营养支持；对于心肺功能不全的患者，应给予相应的治疗和调整。

2. 术中精细操作

术中应尽量保留患者的胃功能，减少吻合口张力，避免吻合口瘘的发生。同时，术中应严格控制出血，减少术后出血的风险。

3. 术后早期活动

术后早期活动可以促进肠道蠕动，减少肠梗阻的风险。同时，早期活动还可以预防深静脉血栓、肺部感染等并发症。

4. 多学科团队合作

胃癌根治术后的管理需要多学科团队的合作，包括外科医师、麻醉医师、营养师、康复医师、护士等。各学科应密切配合，共同制定个体化的治疗和护理方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

5. 患者及家属教育

患者及家属应积极配合医护人员的工作，了解术后可能出现的并发症和应对措施。患者应遵医嘱按时服药、合理饮食、定期复查等，家属应给予患者充分的关心和支持，帮助患者度过术后恢复期。

通过上述术后管理措施和并发症预防策略，可以有效地预防和处理胃癌根治术后的并发症，提高患者的生活质量和生存预期。医护人员应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，为患者提供全面、细致的医疗护理。同时，患者及家属也应积极配合医护人员的工作，共同促进患者的快速恢复。

宋丽杰

郑州大学第一附属医院河医院区