透析患者的个体化药物治疗：剂量调整的关键

透析患者面临的肾功能严重下降，导致药物治疗策略与一般人群存在显著差异。本文将深入探讨肾衰竭的形成机制，并重点阐述透析患者合理用药的重要性以及剂量调整的关键措施。

肾衰竭的形成机制复杂多样，主要包括慢性肾脏病（CKD）、急性肾损伤（AKI）和遗传因素。CKD是导致肾衰竭的主要病因，其发展过程中肾脏的过滤功能逐渐下降，最终导致肾衰竭。CKD的常见病因包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。患者应定期进行肾功能检查，以便早期发现并干预CKD的发展。AKI虽然急性发生，但若未能及时处理，也可能演变为慢性肾衰竭。AKI的常见病因包括药物或毒素引起的肾损伤、严重感染、缺血等。对于AKI患者，及时识别并去除诱因，同时给予支持性治疗，有助于预防慢性肾衰竭的发生。遗传因素在某些个体中也可能导致肾脏疾病易感性增加，如多囊肾、Alport综合征等。对于有遗传性肾脏疾病家族史的患者，应进行遗传咨询和定期的肾功能监测。

对于透析患者而言，合理用药至关重要。首先，应避免使用肾毒性药物，以减少对残余肾功能的进一步损伤。常见的肾毒性药物包括某些抗生素（如氨基糖苷类）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些造影剂等。医生应根据患者的肾功能状况，选择合适的药物和剂量。其次，由于透析患者肾功能低下，药物的代谢和排泄速率减慢，因此需要对药物剂量进行个体化调整。这不仅包括减少药物剂量，还可能涉及调整给药频率和时间。例如，对于透析患者使用某些抗生素，可能需要在透析后立即给药，以确保有效血药浓度。此外，透析过程中可能影响某些药物的清除，如某些β-内酰胺类抗生素在血液透析中可被清除，因此可能需要调整剂量。

药物相互作用监测也是透析患者药物治疗中的关键环节。某些药物可能影响透析效果，或者与其他药物产生相互作用，增加不良反应的风险。例如，钙通道阻滞剂可能影响透析膜的通透性，从而影响透析效果。某些药物可能通过透析膜被清除，如某些抗心律失常药物、抗癫痫药等，需要密切监测血药浓度，调整剂量。因此，医生需要综合考虑患者的用药史和药物特性，制定合理的用药方案。

此外，定期监测肾功能和药物浓度对于评估透析患者的药物治疗效果至关重要。肾功能指标如肌酐、尿素氮等可以反映肾脏的过滤和排泄功能，有助于评估患者的肾功能状况和透析充分性。而药物浓度监测则有助于评估药物剂量是否适宜，从而及时调整治疗方案。例如，对于使用抗凝药物的患者，需要定期监测国际标准化比值（INR），以评估抗凝效果和调整剂量。

总结而言，透析患者的个体化药物治疗需要综合考虑肾功能状况、药物特性和潜在的药物相互作用。通过避免肾毒性药物、个体化剂量调整、药物相互作用监测和定期监测肾功能及药物浓度，可以有效保护残余肾功能，提高透析患者的生活质量。这对于改善透析患者的预后和长期生存具有重要意义。透析患者应在医生的指导下，合理用药，以获得最佳的治疗效果和生活质量。

张一鸣

漯河市中心医院