自身免疫性脑炎的药物治疗原则和免疫抑制策略

自身免疫性脑炎是一种罕见但严重的神经系统疾病，其治疗原则和免疫抑制策略对于改善患者预后至关重要。本文将详细阐述药物治疗的基本原则和免疫抑制策略，以期为临床医生提供合理的用药指导。

自身免疫性脑炎的治疗涉及多种药物和治疗方法，包括皮质类固醇、免疫球蛋白、免疫抑制剂和生物制剂等。这些药物在治疗过程中发挥着不同的作用，需要根据患者的具体情况合理选择和使用。

皮质类固醇：作为首选治疗药物，皮质类固醇具有强大的抗炎和免疫抑制作用。通常首选甲泼尼龙，剂量为1g/d，连续3-5天，然后逐渐减量。对于难治性或复发的患者，可考虑使用地塞米松或其他长效皮质类固醇。

免疫球蛋白：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）可用于皮质类固醇无效或不能耐受的患者。IVIG通过中和自身抗体、调节免疫细胞功能等机制发挥治疗作用。常用剂量为0.4g/kg/d，连续5天。

免疫抑制剂：对于皮质类固醇和IVIG无效的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。这些药物通过抑制免疫细胞增殖和抗体产生，减轻自身免疫反应。使用时需注意药物的剂量、疗程和不良反应。

生物制剂：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可用于难治性或复发的自身免疫性脑炎患者。利妥昔单抗通过清除产生自身抗体的B细胞，减轻自身免疫反应。常用剂量为375mg/m²，每周1次，连续4周。

除了药物治疗外，血浆置换、对症治疗、康复治疗和心理支持也是自身免疫性脑炎综合治疗的重要组成部分。合理用药和多学科合作对于改善患者预后至关重要。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，以期获得最佳疗效。

李江涛

同济大学附属同济医院