慢性胃炎的癌变路径：炎症到胃癌的四步演变

慢性胃炎是消化系统中的一种常见疾病，它与胃癌的发展有着不可忽视的联系。在此，我们将深入探讨慢性胃炎如何转变为胃癌，并阐明癌前疾病与癌前病变的概念。癌前疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等，指的是可能发展为胃癌的良性疾病。而癌前病变则是指胃黏膜上皮异型增生和肠上皮化生等病理变化，它们与胃癌的发生有着密切的关系。

正确识别和处理癌前疾病与癌前病变对于预防胃癌至关重要。慢性胃炎根据其严重程度可分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性非萎缩性胃炎，也称为慢性浅表性胃炎，主要表现为胃黏膜浅层的慢性炎症细胞浸润。若这种炎症得不到有效控制，可能会逐步发展成更严重的慢性萎缩性胃炎。

从组织学角度来看，慢性胃炎的发展可以分为四个阶段：炎症、化生、萎缩和异型增生。这四个阶段对应着从慢性浅表性胃炎到慢性萎缩性胃炎，再到肠化、不典型增生，最终可能导致高级别上皮内瘤变和胃癌的演变过程。

炎症阶段是胃炎的起始阶段，此时胃黏膜出现以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。如果炎症持续存在，可能会进一步发展到化生阶段，此时胃黏膜细胞开始出现异常变化，如肠上皮化生，即胃黏膜细胞逐渐转变为肠道细胞。随后进入萎缩阶段，胃黏膜的腺体数量减少，功能下降。最后，异型增生阶段，胃黏膜细胞的形态和结构出现明显异常，这是向胃癌发展的重要一步。

因此，对于慢性胃炎患者来说，积极治疗和定期复查是至关重要的。通过合理的生活方式调整、药物治疗以及必要的内镜监测，可以有效控制炎症，防止其进一步发展为胃癌。同时，提高公众对慢性胃炎和胃癌预防的认识，也是降低胃癌发病率的重要措施。

在治疗慢性胃炎的过程中，药物治疗是重要的一环。常用的药物包括抗酸药、抗Hp药物和胃黏膜保护剂等。抗酸药如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，可以减少胃酸分泌，降低胃黏膜的酸负荷，从而缓解症状和促进胃黏膜的修复。抗Hp药物主要针对幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌是慢性胃炎和胃癌的重要致病因素之一，根除幽门螺杆菌可以显著降低胃癌的风险。胃黏膜保护剂如硫糖铝、铋剂等，可以保护胃黏膜，促进胃黏膜的修复。

除了药物治疗外，生活方式的调整也非常重要。建议患者戒烟戒酒，避免过度劳累和精神压力，保持良好的作息和饮食习惯。饮食上应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻、过冷过热的食物，同时要注意饮食规律，避免暴饮暴食。

内镜监测是慢性胃炎患者管理的重要组成部分。通过定期的胃镜检查，可以及时发现胃黏膜的异常变化，评估病情的进展，指导治疗方案的调整。对于高风险患者，如伴有肠上皮化生、不典型增生的患者，需要更加密切的监测和随访。

总之，慢性胃炎与胃癌的关系密切，正确认识和处理癌前疾病与癌前病变对于预防胃癌至关重要。通过积极治疗、生活方式调整和内镜监测，可以有效控制慢性胃炎，降低胃癌的风险。同时，提高公众对慢性胃炎和胃癌预防的认识，也是降低胃癌发病率的重要措施。希望通过我们的努力，能够让更多的人远离胃癌的威胁，享受健康的生活。

宋丽杰

郑州大学第一附属医院河医院区