皮肤粘膜反应：R-CHOP方案在滤泡性淋巴瘤治疗中的角色

滤泡性淋巴瘤(Follicular Lymphoma, FL)是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，其特点是组织学上呈滤泡样生长模式。R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松的化疗方案，是目前治疗滤泡性淋巴瘤的一线标准治疗手段。然而，R-CHOP方案在提高疗效的同时，也可能带来一系列不良反应，其中皮肤粘膜反应是常见的副作用之一。

一、R-CHOP方案的作用机制 1. 利妥昔单抗：通过特异性结合B细胞表面的CD20分子，诱导B细胞凋亡或被免疫系统清除。 2. 环磷酰胺：烷化剂，通过破坏DNA结构，抑制肿瘤细胞增殖。 3. 多柔比星：蒽环类抗生素，通过插入DNA分子中，干扰DNA复制和转录，抑制肿瘤生长。 4. 长春新碱：微管抑制剂，通过抑制微管聚合，阻断肿瘤细胞的有丝分裂。 5. 泼尼松：糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗免疫等作用，可增强其他药物的疗效。

二、R-CHOP方案的副作用 1. 血液系统毒性：骨髓抑制，导致白细胞、血小板减少等。 2. 心脏毒性：多柔比星可引起心脏毒性，表现为心律失常、心力衰竭等。 3. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等。 4. 肝肾功能损害：肝功能异常、肾功能减退等。 5. 皮肤粘膜反应：皮疹、瘙痒、口腔炎、口腔溃疡等。 6. 神经系统毒性：神经病变、感觉异常等。 7. 免疫系统抑制：机体免疫功能下降，容易发生感染。 8. 肿瘤溶解综合征：由于肿瘤细胞大量溶解，引起高尿酸血症、高钾血症等。

三、皮肤粘膜反应的临床表现 1. 皮疹：可表现为红斑、丘疹、斑丘疹等，伴有瘙痒不适。 2. 口腔炎：口腔粘膜充血、水肿，伴有疼痛、灼热感。 3. 口腔溃疡：口腔粘膜糜烂、溃疡，影响进食和说话。 4. 皮肤感染：皮肤屏障功能受损，容易发生细菌、真菌等感染。

四、皮肤粘膜反应的处理措施 1. 局部护理：保持皮肤清洁干燥，避免刺激和摩擦，使用温和的护肤品。 2. 药物治疗：使用抗过敏药物、抗真菌药物等对症治疗。 3. 调整治疗方案：根据皮肤粘膜反应的严重程度，适当减少药物剂量或延长给药间隔。 4. 支持治疗：加强营养支持，改善机体免疫功能。

总之，R-CHOP方案在提高滤泡性淋巴瘤疗效的同时，也可能带来皮肤粘膜反应等不良反应。医护人员应密切监测患者的皮肤粘膜状况，及时发现并处理不良反应，以提高患者的生活质量和治疗依从性。同时，患者也应积极配合医护人员的诊疗安排，共同应对疾病带来的挑战。

娄引军

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区