肝硬化患者肝癌术后肝衰竭风险评估与干预

肝癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）是全球范围内高致死率的恶性肿瘤之一，其治疗手段主要包括手术切除、化疗、放疗等多种方式。对于肝硬化患者而言，肝癌术后的肝衰竭风险尤为突出，需要给予高度重视。本文将深入探讨肝硬化患者肝癌术后肝衰竭的风险评估与干预措施。

肝硬化患者肝癌术后肝衰竭风险评估

肝脏基础病变影响

肝硬化患者因肝脏基础病变，导致肝脏储备功能下降。在肝癌手术中，肝脏的耐受性较差，从而增加了术后肝衰竭的风险。肝衰竭作为肝癌术后严重的并发症之一，特别是在大范围肝切除、术中失血过多或肝硬化严重的患者中更为常见。

肝硬化患者肝脏的储备功能下降，使得术后肝衰竭的风险增加。肝脏的储备功能是指肝脏在受到损伤后，剩余肝细胞代偿性增生的能力。肝硬化患者的肝脏储备功能降低，因此在肝癌手术中，肝脏对手术创伤的耐受性较差，术后恢复能力减弱，从而增加了术后肝衰竭的风险。

肝衰竭的症状

当肝功能衰竭时，患者可能会出现胆红素升高、凝血功能障碍、腹水、肝性脑病等症状，这些症状不仅影响患者的生活质量，也严重威胁患者的生命安全。

胆红素升高是肝衰竭的常见症状之一，主要表现为黄疸。这是因为肝脏受损后，胆红素代谢障碍，导致血清胆红素水平升高。凝血功能障碍主要表现为出血倾向增加，如皮肤瘀点、瘀斑等。腹水是肝硬化最常见的并发症之一，表现为腹部膨隆、腹壁静脉曲张等。肝性脑病是严重肝衰竭的临床表现，主要表现为意识障碍、行为异常等。

干预措施

术前评估

术前应进行充分的肝功能和肝脏储备能力评估，如Child-Pugh评分、ICG清除试验等，以判断患者是否适合手术治疗。对于高风险患者，可考虑采用局部治疗手段，如射频消融、微波消融等，以减少对肝脏的损伤。

Child-Pugh评分是一种常用的肝功能分级方法，通过评估患者的血清胆红素、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病和营养状况等指标，将患者分为A、B、C三个等级，以判断患者的肝功能状态和手术风险。ICG清除试验是一种评估肝脏储备功能的试验，通过测量血清中靛青绿的清除速度，反映肝脏的代谢能力和储备功能。

对于Child-Pugh评分较高或ICG清除试验结果较差的患者，手术风险较大，可考虑采用局部治疗手段，如射频消融、微波消融等，以减少对肝脏的损伤。这些局部治疗手段通过产生高温或微波，使肿瘤组织凝固坏死，达到治疗目的，同时对正常肝脏的损伤较小。

术中管理

术中应尽量减少肝脏的切除范围和术中失血。精确的解剖性肝切除技术有助于保留足够的肝脏体积和功能。此外，术中应用止血带、低中心静脉压等技术可减少术中出血，降低术后肝衰竭的风险。

解剖性肝切除是在充分暴露肝内管道结构的基础上，沿肝段、肝叶的边界切除肿瘤及相应肝段、肝叶，以最大限度地保留正常肝脏组织。与非解剖性肝切除相比，解剖性肝切除可以减少术后肝衰竭的风险，提高患者的生存质量和预后。

术中应用止血带可以阻断肝门静脉和肝动脉的血流，减少术中出血。低中心静脉压技术是通过控制输液量和速度，使中心静脉压维持在较低水平，从而减少术中出血。这些技术的应用可以减少术中失血，降低术后肝衰竭的风险。

术后监测与干预

术后应密切监测患者的肝功能变化，如胆红素、凝血功能、腹水等指标。一旦发现肝衰竭的迹象，应及时采取干预措施，包括补充白蛋白、利尿、抗感染、营养支持等。对于严重肝衰竭患者，可考虑采用人工肝支持系统，如血浆置换、肝细胞透析等，以改善肝功能。

术后应定期检测患者的肝功能指标，如血清胆红素、凝血酶原时间、白蛋白等，以评估肝脏的合成功能。同时，还应监测腹水、肝性脑病等并发症的发生。一旦发现肝衰竭的迹象，应及时采取干预措施。

补充白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，减轻腹水；利尿剂可以促进钠、水的排泄，进一步减轻腹水；抗感染治疗可以控制感染，减轻肝脏的炎症反应；营养支持可以提供足够的能量和营养物质，促进肝脏的修复和再生。

对于严重肝衰竭患者，可考虑采用人工肝支持系统，如血浆置换、肝细胞透析等。血浆置换是将患者的血浆与健康人的血浆进行交换，以清除血浆中的毒素和炎症介质；肝细胞透析是利用体外培养的肝

张伟杰

郑州大学第一附属医院河医院区