多发性骨髓瘤诊断：骨髓穿刺的不可或缺性

多发性骨髓瘤是一种影响骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其临床症状多样且严重，包括骨折、贫血、肾衰等，对患者的生命健康构成严重威胁。在诊断多发性骨髓瘤的过程中，骨髓穿刺检查扮演着至关重要的角色。

骨髓穿刺检查的重要性

骨髓穿刺是一种通过穿刺针进入骨髓腔，抽取骨髓液以进行病理学检查的方法。对于多发性骨髓瘤的诊断，骨髓穿刺的重要性体现在以下几个方面：

确定诊断

：多发性骨髓瘤的一个重要特征是异常浆细胞在骨髓中的增殖。通过骨髓穿刺抽取的骨髓液可以在显微镜下观察到这些异常细胞的形态，从而确认是否患有多发性骨髓瘤。这种检测是诊断多发性骨髓瘤的金标准之一。

鉴别诊断

：骨髓穿刺有助于区分多发性骨髓瘤和其他骨髓疾病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤等。这些疾病可能在临床表现上与多发性骨髓瘤相似，但它们的治疗策略和预后存在显著差异。因此，准确的鉴别诊断对于制定正确的治疗方案至关重要。

评估病情

：通过骨髓穿刺可以提供骨髓中异常浆细胞的比例，这有助于评估病情的严重程度，并指导治疗方案的选择。异常浆细胞的比例可以反映疾病的活动性和侵袭性，从而帮助医生确定治疗强度。

监测疗效

：在治疗过程中，定期进行骨髓穿刺检查可以监测治疗效果，评估异常浆细胞的数量是否减少。这对于及时调整治疗方案，优化治疗效果具有重要意义。

预测预后

：骨髓穿刺结果中的某些指标，如染色体异常，可以用来预测多发性骨髓瘤患者的预后。这些指标可以帮助医生评估患者的疾病风险，并为患者提供更个性化的治疗建议。

骨髓穿刺检查的步骤

骨髓穿刺检查通常在医院的血液科或肿瘤科进行。操作步骤如下：

选择穿刺部位：医生会根据患者的具体情况选择最佳的穿刺部位，通常是髂骨或胸骨。

局部麻醉：为了减轻患者的痛苦，医生会在穿刺部位进行局部麻醉。

穿刺操作：医生使用特殊的穿刺针，通过皮肤、皮下组织和骨膜，进入骨髓腔。

抽取骨髓液：医生会抽取少量骨髓液，用于后续的病理学检查。

处理和分析：抽取的骨髓液会被送至实验室进行细胞学、分子生物学等检查。

骨髓穿刺检查的注意事项

尽管骨髓穿刺是一种相对安全的检查方法，但仍有一些注意事项需要患者和医生共同关注：

术后观察：穿刺后，患者需要在医院观察一段时间，以确保没有出现并发症。

预防感染：由于穿刺是一种侵入性操作，术后需要注意预防感染。

患者配合：患者需要在检查过程中保持平静，配合医生的操作。

检查结果解读：骨髓穿刺的结果需要由专业的医生进行解读，以确保诊断的准确性。

总之，骨髓穿刺在多发性骨髓瘤的诊断、鉴别诊断、评估病情、监测疗效和预测预后方面发挥着不可替代的作用。它是确诊多发性骨髓瘤的关键步骤，对于制定个体化治疗方案和评估治疗效果具有重要意义。因此，对于疑似多发性骨髓瘤的患者，医生通常会推荐进行骨髓穿刺检查，以便尽早明确诊断并开始治疗。

朱丽霞

浙江大学医学院附属第一医院城站院区