骨痛与骨折：多发性骨髓瘤的常见临床表现

多发性骨髓瘤是一种恶性血液疾病，其特征为克隆性浆细胞在骨髓中的异常增殖。这种异常增殖的细胞能够产生单克隆免疫球蛋白或其片段，导致一系列临床表现，包括骨痛、骨折、高钙血症、肾功能损害、贫血、出血倾向、感染易感性增加、神经系统症状和淀粉样变性等。本文将详细阐述多发性骨髓瘤的病理机制和常见临床表现，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

多发性骨髓瘤的病理机制主要涉及以下几个方面：

骨髓沉积：异常增殖的浆细胞在骨髓中沉积，导致正常造血功能受阻，影响血细胞的生成。这种沉积不仅影响骨髓的正常功能，还可能侵犯骨骼，引起骨痛和骨折。

单克隆免疫球蛋白异常分泌：多发性骨髓瘤细胞分泌大量的单克隆免疫球蛋白，这些异常蛋白在血液中积累，影响正常的免疫反应，导致免疫力下降，增加感染的风险。

对正常造血免疫功能的抑制：异常增殖的浆细胞抑制正常造血细胞的分化和成熟，导致贫血、血小板减少和白细胞减少，从而影响机体的免疫功能和凝血功能。

骨痛和骨折是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一。骨痛通常表现为持续性或间歇性疼痛，可能涉及背部、胸部、骨盆和四肢等部位。骨折则可能由于骨骼的破坏和骨质疏松而发生，导致患者活动受限，严重影响生活质量。

除了骨痛和骨折，多发性骨髓瘤还可能导致以下临床表现：

高钙血症：异常分泌的单克隆免疫球蛋白可能引起血钙水平升高，导致高钙血症，表现为恶心、呕吐、多尿、便秘等症状。

肾功能损害：异常蛋白在肾小管中沉积，影响肾脏的过滤和排泄功能，导致肾功能损害，表现为蛋白尿、血尿、水肿等症状。

贫血：骨髓造血功能受阻导致红细胞生成减少，引起贫血，表现为乏力、头晕、心悸等症状。

出血倾向：血小板减少和凝血功能障碍导致出血倾向增加，表现为皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等症状。

感染易感性增加：免疫力下降导致感染风险增加，患者容易罹患细菌、病毒和真菌感染。

神经系统症状：骨髓瘤细胞侵犯神经系统，引起神经根压迫、脊髓压迫等症状，表现为疼痛、感觉异常、运动障碍等。

淀粉样变性：异常蛋白在组织中沉积，导致淀粉样变性，表现为心脏、肾脏、肝脏等器官功能损害。

综上所述，多发性骨髓瘤是一种复杂的恶性血液疾病，其病理机制涉及骨髓沉积、单克隆免疫球蛋白异常分泌和对正常造血免疫功能的抑制。骨痛和骨折是其最常见的临床表现，严重影响患者的生活质量。了解多发性骨髓瘤的病理机制和临床表现，有助于提高公众对这一疾病的认识，促进早期诊断和治疗，改善患者的预后。

邹小琴

苏州市立医院(本部)